閆志文

【摘要】目的 研究硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2011年3月-2013年8月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者納入研究，根據(jù)麻醉方式不同分為給予硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉的觀察組和僅給予芬太尼全身麻醉的對照組，觀察兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)狀況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II的水平均低于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間和住院總時(shí)間均短于對照組。結(jié)論 硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉有助于控制術(shù)中應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)激

腹腔鏡手術(shù)是臨床廣泛開展的手術(shù)方式，但是常規(guī)的芬太尼全身麻醉在該手術(shù)中具有一定的應(yīng)用局限性，不利于維持生命體征的平穩(wěn)。因此，探尋更為有效、合理的麻醉方式是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。在下列研究中，我們分析了硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2011年3月-2013年8月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的腹部原發(fā)疾病診斷；（2）符合手術(shù)治療指征，收住院后給予腹腔鏡手術(shù)；（3）取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入80例，根據(jù)麻醉方式不同分為給予硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉的觀察組和僅給予芬太尼全身麻醉的對照組，每組各40例。觀察組患者中男性28例、女性12例，年齡34.-58歲、平均42.8±6.2歲；對照組患者中男性29例、女性11例，年齡36-59、平均43.2±6.8歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

給予全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予異丙酚3 mg/kg、阿曲庫銨0.1mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg靜脈推注；氣管插管后給予異丙酚3 mg/（kg·h）微泵注入以維持麻醉，必要時(shí)追加給予芬太尼0.5 ug/kg。

1.2.2 觀察組

給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，全身麻醉方法同對照組，硬膜外麻醉方法如下：在全身麻醉前先擺放側(cè)臥位，低頭屈膝，行椎間隙穿刺至硬膜外，待看到清澈的腦脊液流出后，推注實(shí)驗(yàn)劑量的利多卡因4 ml，翻身平臥后檢測麻醉平面，無脊髓麻醉現(xiàn)象后追加給予羅哌卡因12 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)中分別采集兩組患者的外周血5ml，離心后取血清檢測激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)

觀察組患者的術(shù)中腎上腺素（98.3±12.1 vs 175.4±20.5 ng/ml，t=7.983、p<0.05）、去甲腎上腺素（114.8±16.2 vs 195.3±19.5 pg/ml，t=7.472、p<0.05）、腎素（2.1±0.5 vs 4.7±0.8 pg/ml，t=12.846、p<0.05）、血管緊張素II（24.8±4.2 vs 44.7±7.3 pg/ml，t=6.893、p<0.05），均低于對照組。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間（1.4±0.3 vs 2.6±0.5 d，t=7.587、<0.05）、臥床時(shí)間（3.2±0.7 vs 5.8±0.9，t=6.237、p<0.05）、住院總時(shí)間（6.8±0.9 vs 10.4±1.7，t=5.873、p<0.05），均短于對照組。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療腹部疾病的常用手術(shù)方式，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式一直是近年來的熱點(diǎn)研究問題。以舒芬太尼為基礎(chǔ)的全身麻醉一直是臨床手術(shù)中最常采用的麻醉方式，但是對于接受腹腔鏡手術(shù)的患者而言，單純的靜脈全身麻醉在應(yīng)用中具有一定的局限性[1]。因?yàn)樵诟骨荤R手術(shù)時(shí)，需要建立氣腹、導(dǎo)致膈肌向上抬并壓迫肺臟，進(jìn)而影響患者的呼吸功能，不利于麻醉效果的維持。此外，為了保證腹腔鏡手術(shù)的順利完成，多需要加大麻醉藥物的用量，這就會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束后蘇醒時(shí)間延長、蘇醒時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)[2]。

因此，探尋更為有效的麻醉方式具有積極的臨床應(yīng)用前景。硬膜外麻醉通過將局麻藥物注入硬膜外來阻滯局部神經(jīng)、發(fā)揮麻醉作用，與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用能夠起到相互補(bǔ)充和輔助的作用[3]。在本研究中，我們比較了硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉和單純舒芬太尼麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。首先，我們觀察了兩組患者的術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，并以此來反應(yīng)兩種麻醉方式的麻醉效果，由結(jié)果可知：觀察組患者的術(shù)中腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素II的水平均低于對照組。這就說明觀察組術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)更弱、麻醉效果更為確切。良好的術(shù)中麻醉效果有助于手術(shù)順利完成，保證術(shù)后的恢復(fù)過程，由結(jié)果我們也可以發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、臥床時(shí)間和住院總時(shí)間均短于對照組。這就反應(yīng)出接受硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉的患者術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。

綜合以上討論可得出結(jié)論：硬膜外麻醉聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉有助于控制術(shù)中應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳林. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于消化道腫瘤手術(shù)的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1477-1478.

[2]陳穎力. 全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7454-7455.

[3]常小麗，朱丹，任許利. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腫瘤患者預(yù)后影響的Meta分析[J]. 國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011， 11（8）： 954-959.