何士驕

【摘要】目的 對創(chuàng)傷外科中的持續(xù)負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用對嚴(yán)重污染創(chuàng)面的效果進(jìn)行探討。方法 選取2010年3月-2013年3月，我院創(chuàng)傷外科采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療的創(chuàng)傷嚴(yán)重污染13例患者，回顧性分析其臨床資料，觀察和分析治療效果。結(jié)果 11例患者經(jīng)過5-7天的持續(xù)負(fù)壓引流后，創(chuàng)面直接縫合愈合，或者經(jīng)植皮后愈合；2例患者經(jīng)每5-7天更換VSD材料3次后，創(chuàng)傷變淺，后改為普通換藥方式，經(jīng)治療7天后愈合。結(jié)論 創(chuàng)傷外科中應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流，能夠及時(shí)清除引流區(qū)的壞死組織和滲出物，局部微循環(huán)和組織水腫情況得到有效改善，加速創(chuàng)面愈合，具有引流通暢、管腔不易堵塞的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)傷外科；創(chuàng)面治療

隨著改革開放的不斷深入，現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)不斷進(jìn)步，以及交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，各種創(chuàng)傷事件逐漸增多，創(chuàng)面感染的發(fā)生率也日益升高。為減輕并發(fā)癥的發(fā)生，提高創(chuàng)面愈合率，防治創(chuàng)面感染，外科研究人員一直在努力探索中。我院外科選取2010年3月-2013年3月采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療的13例創(chuàng)面嚴(yán)重污染患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2013年3月，發(fā)生創(chuàng)面嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷患者13例，其中男性患者11例，女性患者2例；年齡最小的患者19歲，最大的43歲，平均年齡（30.12±2.24）歲；9例患者為車禍傷，3例患者為機(jī)器絞砸傷，1例原木砸傷患者。創(chuàng)傷部位主要有以下四個(gè)方面：①左脛骨平臺開放性骨折， 左膝外側(cè)區(qū)皮膚撕脫、部分缺損， 創(chuàng)面污染嚴(yán)重②右下肢開放性多發(fā)骨折術(shù)后10天創(chuàng)面感染并開放創(chuàng)面③右前臂背側(cè)皮膚撕脫缺損， 面積約12cm ×8cm④右足背大片皮膚撕脫， 肌腱外露， 創(chuàng)面感染， 面積約 10cm×6cm。

1.2 方法

首先將創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底的清洗，將VSD材料事先修剪成形狀與創(chuàng)面相一致大小，貼敷到創(chuàng)面，切忌不可外露引流管的引流孔，選用4號線間斷縫合拼接處，一定要使得材料和創(chuàng)面接觸充分，不能留下死腔，操作過程中，盡量避免與血管和神經(jīng)發(fā)生直接接觸，皮膚邊緣、材料邊緣要間斷縫合。保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔、干燥，采用生物透性膜封閉3-4cm從創(chuàng)面邊緣到整個(gè)創(chuàng)面。負(fù)壓瓶接好引流管，設(shè)置負(fù)壓值450-600mmHg，標(biāo)準(zhǔn)以敷料收縮變硬，有液體引流出。保持5-7天的持續(xù)負(fù)壓引流后，將VSD材料取材，創(chuàng)面進(jìn)行植皮或縫合。

2 結(jié)果

13例創(chuàng)面嚴(yán)重污染患者，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的處理后，所有患者均痊愈出院。詳見表1。

表1 患者治療療效（n=13）

治療方式 例數(shù) 比例 治療效果

持續(xù)負(fù)壓引流5-7d后取出VSD材料 7 53.85% 創(chuàng)面植皮后愈合

4 30.77% 創(chuàng)面直接縫合愈合

持續(xù)負(fù)壓引流，每5-7d更換VSD材料，共3次 2 15.38% 普通換藥7d后愈合

3 討論

采用持續(xù)封閉引流治療創(chuàng)傷嚴(yán)重污染的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提， 用生物透性膜封閉， 使創(chuàng)面與外界隔開， 構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障， 有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染， 并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)；②持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介， 不受體位的限制， 達(dá)到全創(chuàng)面引流， 并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開， 不易堵塞管腔， 引流通暢。

在采取持續(xù)負(fù)壓封閉引流時(shí)，一定要注意以下幾個(gè)方面：①每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜 > 2- 3cm， 以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)， 避免堵塞。②良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚， 使生物膜粘貼密閉牢固， 粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括 34cm 的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用 “包餃子”方法封閉； 引流管可于距創(chuàng)緣 5cm 的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理③徹底清創(chuàng)， 不留死腔。引流不能代替清創(chuàng)，這是外科的基本原則， 雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果， 壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出， 塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時(shí)被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的， 使被引流區(qū)徹底開放， 不遺留死腔， 保證引流徹底。④依據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果， 合理選用抗生素。? 減輕負(fù)氮平衡： 吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)， 應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療， 必要時(shí)使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理， 促進(jìn)正氮平衡。⑤維持負(fù)壓： 持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)， 負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果， 一般應(yīng)維持負(fù)壓在 450 ～ 600mmHg， 負(fù) 壓 <150mmHg引 流 效 果 明 顯 不如 負(fù) 壓 >450mmHg者， 但負(fù) 壓太大可致出血。⑥一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流 3～ 10天， 如壞死組織較多， 引流物黏稠， 更換引流物時(shí)間間隔應(yīng)短些； 如引流物較稀薄， 間隔時(shí)間可稍長，但不宜超過 10天。

本研究中，通過持續(xù)負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用，13例創(chuàng)傷外科嚴(yán)重創(chuàng)面感染患者經(jīng)治療后，均痊愈出院。結(jié)果充分表明，創(chuàng)傷外科中應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流，能夠及時(shí)清除引流區(qū)的壞死組織和滲出物，局部微循環(huán)和組織水腫情況得到有效改善，加速創(chuàng)面愈合，具有引流通暢、管腔不易堵塞的優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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