范榮麗

【摘要】目的 探討全自動尿液分析儀與鏡檢法在女性患者尿白細(xì)胞檢測中的關(guān)系。分析Uritest-200A型全自動尿液分析儀檢測尿白細(xì)胞的臨床應(yīng)用價值及其影響因素探討。方法 將收集的310例女性患者的新鮮尿液標(biāo)本用Uritest-200A型全自動尿液分析儀OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡檢白細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩種方法檢測白細(xì)胞的陽性符合率為95.3%。經(jīng)OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡檢證實， Uritest-200A型全自動尿液分析儀檢測WBC假陽性率為4.6%，假陰性率為0.5%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 臨床在應(yīng)用干化學(xué)法對患者進(jìn)行尿液分析時，應(yīng)結(jié)合顯微鏡有形成分檢驗的結(jié)果，排除導(dǎo)致假性結(jié)果的因素的影響，并結(jié)合患者臨床其他相關(guān)信息綜合考慮，這對于提高女性患者尿液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性是有必要的。Uritest-200A全自動尿液分析儀與OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡檢符合率良好，但尿白細(xì)胞檢測受多種因素影響，對Uritest-200A檢測結(jié)果異常者，聯(lián)合OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡檢法，能大大提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】全自動尿液分析儀；顯微鏡檢查；尿分析；白細(xì)胞

隨著醫(yī)學(xué)檢驗儀器的普及，尿干化學(xué)分析儀已在臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在臨床檢驗室檢查尿常規(guī)基本實現(xiàn)了儀器自動檢測，縮短了檢測時間，減輕了檢驗人員工作量，方便了廣大患者。但是與鏡檢法檢測尿液中白細(xì)胞結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)不一致。但干化學(xué)尿液分析法容易受各種因素的影響，從而對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性提出了考驗，更多的時候，只能作為一種篩選方法，其測定結(jié)果仍需進(jìn)行顯微鏡鏡檢。在實際工作中為了更準(zhǔn)確地分析尿常規(guī)報告，提供更準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)檢驗質(zhì)量，現(xiàn)將涂片鏡檢法與尿液分析儀同時檢測白細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市鐵西區(qū)中醫(yī)院2013年1～10月門診女性患者310例。收集上述所有患者的新鮮尿液標(biāo)本，在收到標(biāo)本后于2h內(nèi)檢測完畢。

1.2 儀器與試劑 桂林優(yōu)利特醫(yī)療科技有限公司的Uritest-200A型尿液分析儀及其配套的尿十一項試紙、OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡，載玻片，蓋玻片。

1.3 方法

⑴干化學(xué)法 每天用質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控檢測合格后進(jìn)行患者標(biāo)本的測定，測定時用尿液離心管取充分混勻的尿液 10mL，將試紙上的試劑塊部分全部浸入樣本中2s后取出，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，儀器自動打印檢測結(jié)果。

⑵尿沉渣顯微鏡法

在刻度離心管，倒入充分混合后的新鮮尿液至10mL刻度處，放人離心機(jī)內(nèi)，用1500r/min轉(zhuǎn)速，離心5min。離心后棄去上清液，留下0.2mL沉渣，沉渣混勻后，取一滴（15-20ul）滴在載玻片上，用18mm×18mm的蓋玻片覆蓋后置顯微鏡下鏡檢。紅細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)均取10個高倍鏡視野（HP）的平均值[1]。

2 參考范圍 尿沉渣鏡檢分析參考值范圍參見《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，RBC：0～3/HP；WBC：0～5/HP[1]。范圍之內(nèi)為陰性，超出范圍為陽性。若以鏡檢結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)：尿干化學(xué)法分析陰性而尿沉渣鏡檢陽性為假陰性；尿干化學(xué)法陽性而尿沉渣鏡檢陰性為假陽性。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行，率的比較采用 χ2檢驗，以 犘<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

共分析310例標(biāo)本，其中尿干化法陽性129例，陽性率41.6%（129/310），顯微鏡檢陽性124例，陽性率40%（124/310），其中尿干化法陽性陽性而顯微鏡檢陰性6例，假陽性率4.6%（6/129），尿干化法陽性陰性而顯微鏡檢陽性1例，假陰性率0.5%（1/181）；尿沉渣分析儀檢測白細(xì)胞陰性標(biāo)本時，以人工審核和顯微鏡復(fù)檢結(jié)果的陽性率為標(biāo)準(zhǔn)，將其與尿沉渣分析儀白細(xì)胞陽性率進(jìn)行 χ2檢驗，Uritest-200A全自動尿液分析儀與OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（犘<0.01）。

Uritest-200A全自動尿液分析儀與OLYMPUScx31型光學(xué)顯微鏡檢白細(xì)胞的符合率為95.3%（123/129）。

5 討論

尿液分析儀原理此類儀器一般用微電腦了控制，采用球面積分儀接受雙波長反射光的方式測定試帶上的顏色變化進(jìn)行半定量測定。試劑帶上有數(shù)個含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應(yīng)成分進(jìn)行獨立反應(yīng)，而顯示不同顏色，顏色的深淺與尿液中某種成分政權(quán)比例關(guān)系，試劑帶中還有另一個“補償墊”，作為尿液本底顏色，了對有色尿及儀器變化待所主生的誤差進(jìn)行補償。

尿液干化學(xué)法測定尿白細(xì)胞的原理是：尿試帶法檢查尿內(nèi)白細(xì)胞的原理基于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶，可或作用于膜塊中的吲哚酚酯，關(guān)與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物，其顏色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比例關(guān)系。

操作時應(yīng)注意：①尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后應(yīng)立即測定，以免白細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法人為的實驗誤差；②此法只能測中性粒細(xì)胞，不與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞反應(yīng)[2]；③尿液中污染甲醛或含有高濃度膽紅素或使用某些藥物時，產(chǎn)生假陽性；尿蛋白>5g/L、尿液中葡萄糖>30g/L或尿比密降低時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。④由于女性陰道分泌物的污染，其中的復(fù)層鱗狀（扁平）上皮細(xì)胞中含有硫酸酯酶和磷酸酯酶，即與中性粒細(xì)胞含有相似的酶，在隨機(jī)選取的女性尿液樣本中會得到假陽性結(jié)果[3]。⑤頭孢氨芐、先鋒霉素、四環(huán)素均可抑制反應(yīng)，使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。

綜上所述，由于尿液分析儀白細(xì)胞檢測與顯微鏡下計數(shù)實驗原理截然不同，其報告方式也是兩種不同的概念，很難找出兩者的對應(yīng)關(guān)系，迄今還沒有一種直接的換算方式，因此儀器法白細(xì)胞檢查只是一個篩選試驗，絕不可代替顯微鏡檢查。任何確診或治療決策都不能依賴于單一實驗結(jié)果或方法。因此，臨床在應(yīng)用干化學(xué)法對患者進(jìn)行尿液分析時應(yīng)結(jié)合顯微鏡有形成分的結(jié)果，并結(jié)合患者臨床其他相關(guān)信息對結(jié)果進(jìn)行動態(tài)觀察綜合分析，不能只看全自動尿液分析儀的檢測結(jié)果而忽視鏡檢，更不能以全自動尿液分析儀代替鏡檢法。

參考文獻(xiàn)

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程/中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.-3版-南京：東南大學(xué)出版社，2006.10ISBN 7-5641-0583-6

[2]朱辰，王鵬飛，楊琛.尿干化學(xué)法及尿沉渣鏡檢等手工法對2005年浙江省軍校招生體檢尿液中部分成分的對比分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：231.

[3]徐傳銓，王友基.陰道上皮細(xì)胞對尿分析儀白細(xì)胞測定結(jié)果的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（5）：124-125.