陳秋惠

【摘要】目的 探究宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后并發(fā)癥處理措施。方法 對(duì)選取的800例放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女中74例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者情況全面分析，確定其原因并找出對(duì)應(yīng)措施。結(jié)果 74例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：33例患者出現(xiàn)痛感、19例患者節(jié)育環(huán)移動(dòng)、17例患者發(fā)生出血、14例患者發(fā)生感染情況、3例患者子宮穿孔，以上均于手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并利用腹腔鏡實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)；另外與術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)3為患者節(jié)育環(huán)異位，實(shí)施手術(shù)取出。結(jié)論 放置過程中和放置術(shù)后都需要嚴(yán)格預(yù)防，醫(yī)患合作，確保行宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)患者的安全，努力抬升技術(shù)水平，嚴(yán)格控制患者衛(wèi)生，按標(biāo)準(zhǔn)更換器環(huán)，從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】節(jié)育器；并發(fā)癥；處理措施

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）使用范圍比較廣泛，是目前婦女避孕的主要方式[1]。其具有安全系數(shù)高、效果好、易操作、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，有效率可達(dá)90%以上，且其取出后還可恢復(fù)生育能力[2]。但是，受多方面影響，在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器置入手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，從而危害患者健康，因此，要對(duì)其尤其注意。宮內(nèi)節(jié)育器放置可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，針對(duì)這一問題，本文中筆者選取2010年4月至2012年4月期間在我站放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女800例，對(duì)其中出現(xiàn)并發(fā)癥的74例患者詳細(xì)分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月期間在我站放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女800例，其年齡為23～42歲，平均年齡31.25±6.78歲；孕次1～5次、產(chǎn)次1～3次；其月經(jīng)均無大波動(dòng)。800例放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女中，74例患者發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器不適情況，33例患者出現(xiàn)痛感、19例患者節(jié)育環(huán)移動(dòng)、17例患者發(fā)生出血、14例患者發(fā)生感染情況、3例患者子宮穿孔、3例患者節(jié)育環(huán)異位。

1.2 方法

對(duì)選取的800例放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女中74例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者情況全面分析，確定其原因并找出對(duì)應(yīng)措施。

2 結(jié)果

800例婦女中，726例一次性置器成功。74例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：33例患者出現(xiàn)痛感、19例患者節(jié)育環(huán)移動(dòng)、17例患者發(fā)生出血、14例患者發(fā)生感染情況、3例患者子宮穿孔，以上均于手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并利用腹腔鏡實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)；另外于術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)3為患者節(jié)育環(huán)異位，實(shí)施手術(shù)取出。所有患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，除16例患者由于痛感和出血取出，無其他不適發(fā)生。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的處理需從多方面入手，首先，其出現(xiàn)異位的原因主要是技術(shù)方面不夠嫻熟，操作者對(duì)子宮體積、位置掌握不夠明確，也可能是由于動(dòng)作過大，導(dǎo)致探針或上環(huán)器置于宮外[3]。另外，節(jié)育器異位的發(fā)生也受到婦女哺乳期的影響。本次研究中74例婦女近50%為處于哺乳期，子宮穿孔和節(jié)育器異位主要發(fā)生在哺乳期。尤其是實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)后，通常會(huì)導(dǎo)致子宮腔和宮頸位置變化，且極易引發(fā)子宮穿孔，從而造成節(jié)育器異位。所以，進(jìn)行節(jié)育器放置時(shí)，盡量保證動(dòng)作輕柔，明確子宮體積和位置，選取合適形態(tài)和號(hào)碼，降低損傷情況。

其次，節(jié)育器放置術(shù)中，感染也是大問題。該手術(shù)需在宮腔內(nèi)進(jìn)行，在節(jié)育器放置時(shí)，可能會(huì)引起細(xì)菌侵入子宮腔，從而引起子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷并引發(fā)感染。且術(shù)后有些患者可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期拖延或經(jīng)血淋漓情況。陰道長(zhǎng)期出血，會(huì)給細(xì)菌提供滋長(zhǎng)空間，從而引起感染。若出現(xiàn)這種情況，需引起重視，可能是子宮膜受到外壓，從而導(dǎo)致局部充血。若出血量較少，不需要特殊錯(cuò)數(shù)，若出血量大則需考慮取環(huán)，避免更大的傷害。

再次，節(jié)育器的型號(hào)或形狀選擇均需按照患者實(shí)際宮腔狀態(tài)來選擇。如果型號(hào)過大，會(huì)引起變形；尤其是壁型環(huán)，若其型號(hào)較小，則會(huì)出現(xiàn)下移情況。對(duì)于多次帶環(huán)失敗的婦女，通常會(huì)選擇吉妮環(huán)，但其放置需要技術(shù)較高，只有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師才可操作[4]。除此之外，若術(shù)中出現(xiàn)節(jié)育器異位情況，必須請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師，不可自行摘取，以免由于操作不慎，引起更大的傷害。

最后，有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，在手術(shù)過程中應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前明確患者病史，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的病例，需請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，且有過多次流產(chǎn)史和處于哺乳期的女性，均需要特別注意；（2）吉妮環(huán)在放置時(shí)，將其上端小結(jié)置入時(shí)需確保其垂直狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)深度，若深度不夠，很可能會(huì)引起脫落。若深度過分，小結(jié)會(huì)出子宮漿膜層；（3）若節(jié)育環(huán)需保修部分尾絲，則選擇子宮頸外口內(nèi)剪斷，降低不適；（4）最佳放置使其為月經(jīng)過后2d左右。通過本次研究，分析宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后容易引起的并發(fā)癥，并針對(duì)性的提出處理措施。從而有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，確?；颊叩慕】蛋踩?/p>

總而言之，為了保證宮內(nèi)節(jié)育器的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，放置過程中和放置術(shù)后都需要嚴(yán)格預(yù)防，醫(yī)患合作，確保行宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)患者的安全，努力抬升技術(shù)水平，嚴(yán)格控制患者衛(wèi)生，按標(biāo)準(zhǔn)更換器環(huán)，從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]周建政.宮內(nèi)節(jié)育器異位59例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013（10）：1349-1351.

[2]馬占俊.43例TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的不良反應(yīng)的分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（15）：19-20.

[3]王寶枝.放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2013（4）：403-404.

[4]顏艷.62例節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床治療對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（4）：129-130.