于展清

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群.除糖水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢，而且現(xiàn)在糖尿病發(fā)生有擴(kuò)大化和年輕化的傾向.目前我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)3.2%[1] 因此，健康教育對(duì)糖尿病患者長期有效的控制好血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生非常重要.

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病的癥狀，隨機(jī)血糖≥1 J.Immol/L（20Omg/L）。②空腹血糖≥7.0mmol/L（126rag/L）。③做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGYr），口服75rag葡萄糖后2h血糖≥l1.1mmol/L（20Omg/L）。以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的1天再選擇上述三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)重復(fù)檢查，也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病[2]

2 健康宣教對(duì)象及內(nèi)容

健康宣教的對(duì)象不僅是糖尿病患者，還要重視對(duì)病人家屬的健康教育，充分利用這一社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助和監(jiān)督病人執(zhí)行良好的自我護(hù)理.健康宣教的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①教育患者家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身疾病，必須長期堅(jiān)持治療。② 了解飲食治療的重要性及治療原則。③ 了解體育鍛煉在治療中的意義，培養(yǎng)堅(jiān)持適度體育鍛煉的良好習(xí)慣。④指導(dǎo)病人正確服用口服降糖藥。⑤學(xué)會(huì)正確注射胰島素，知道各種藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。⑦養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日做好足的護(hù)理，預(yù)防各種感染。⑧ 了解糖尿病治療、控制的要求，定期隨訪。

3 飲食護(hù)理

飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行.主張低熱量、低糖、低膽固醇飲食。增加膳食纖維、維生素、微量元素?cái)z入，反對(duì)精細(xì)加工及快餐食品，食物品種應(yīng)多樣化。（一）主食：最好選用低血糖指數(shù)加入調(diào)節(jié)糖代謝、保肝護(hù)腎、對(duì)胰島有滋養(yǎng)作用的食用中藥的糖尿病專業(yè)食品。多種粗雜糧比精制食品要好。（二）副食：不可超過主食量。1.肉類——每日50-100克，只吃瘦肉、筋腱2個(gè)部位，其它部位均不宜食。水產(chǎn)品最優(yōu)，禽類次之，牛、羊等畜肉類也宜。2.豆制品——如常人食量，重度腎病宜限量。3.蛋類——只控制蛋黃食用量，以雞蛋為例，每天應(yīng)少于一個(gè)蛋黃，因其膽固醇含量高之故。4.食油——以色拉油為佳，普通植物油用量每日不超高25克。（三）蔬菜類：于主食配合，不可取代主食。宜多食——苦瓜、冬瓜、洋蔥、芹菜、嫩黃瓜、黃瓜、白菜、西紅柿、豆芽、菠菜、海帶、紫菜等，以增加膳食纖維含

量，纖維素可增加腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)可延緩食物的消化吸收，降低空腹血糖和餐后血糖高峰.

4 運(yùn)動(dòng)療法

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心-肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。運(yùn)動(dòng)方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳、跳舞等需氧運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)持續(xù)時(shí)間為20～40分鐘，每日1～2次，每周堅(jiān)持4～5次。應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物者，最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

5 藥物護(hù)理

（1） 口服藥物的護(hù)理 ①磺脲類口服降糖藥通常在餐前半小時(shí)口服，服用時(shí)應(yīng)注意劑量過大或飲食不當(dāng)，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此服藥后要按時(shí)進(jìn)食。有5%的病人可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和體重增加，體質(zhì)肥胖者應(yīng)少用或與雙胍類配伍應(yīng)用。②雙胍類口服降糖藥通常降糖靈于進(jìn)餐的同時(shí)服用，二甲雙胍在飯后服用。常見的副作用為口干苦金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)從小劑量開始，飯后口服。③a一葡萄糖苷酶抑制劑，主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應(yīng)忌用。服用時(shí)應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服[3]。

（2）胰島素不良反應(yīng)的護(hù)理 常見有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)，多見1型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷. 。對(duì)于低血糖反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)檢測血糖。大多數(shù)低血糖反應(yīng)僅通過進(jìn)食葡萄糖或含糖類食物，如糖果、餅干、含糖飲料，即可緩解，嚴(yán)重者可靜脈推注葡萄糖40～60ml，并靜脈滴注5%～10%葡萄糖直至血糖平穩(wěn)[4] 。注射部位的皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，停止在該部位注射后可緩慢恢復(fù)。因此，要經(jīng)常更換注射部位，避免2周內(nèi)在同一部位注射2次，2次注射點(diǎn)距離大于2cm，或改用人胰島素后可防止注射部位組織萎縮或增生。注意胰島素過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見[5]

6 心理護(hù)理

由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、心理壓力會(huì)引起生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加[6]，因此應(yīng)重視病人的情緒反應(yīng)，向病人說明積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性。要教育病人對(duì)疾病既不能輕視、盲目樂觀，也不能悲觀失望、背上沉重的思想包袱。從糖尿病病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，用放松療法，傾聽音樂，興趣培養(yǎng)，催眠暗示等心理治療，指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀情緒，消除引起情緒波動(dòng)的因素，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

通過健康教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，改正不良習(xí)慣，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，充分發(fā)揮自我保健的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷秋，孫紅娟.糖尿病的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊.2009，1（3）：111

[2]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M】.北京：人民衛(wèi)生出版社.20o5：166～167.

[3]郭希玲。中華中西醫(yī)雜志[J]2007.5（2）：93

[4]管慶波，姜秀云.糖尿病與低血糖[J] 山東衛(wèi)生科技教育，2009，（8）：34

[5]程連心.時(shí)珍國醫(yī)國藥[J]2009，20（8）：2072

[6]威以勤，陳超剛.烹飪實(shí)踐課對(duì)糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，2（41）：2.