吳新斌

【摘要】目的對(duì)58例基層衛(wèi)生院急救的四肢外傷患者的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法對(duì)我院2012年1月至2013年6月的58例四肢外傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所有入院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救措施，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位、外傷處理、止血補(bǔ)血與抗休克等治療。結(jié)果對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次基層衛(wèi)生院54例患者得到很好地治療（有效率為93.10%），還有4例患者因傷勢(shì)嚴(yán)重被送入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)論四肢外傷患者在基層衛(wèi)生院中得到很好積極救治或妥善轉(zhuǎn)運(yùn)，很大程度上減輕了患者的痛苦，也避免傷勢(shì)的進(jìn)一步惡化，且為后續(xù)治療與護(hù)理提供前提。

【關(guān)鍵詞】四肢外傷；基層；衛(wèi)生院；急救

隨著交通、建筑工業(yè)等的快速發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，各種意外事故也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給人們的身心健康帶來(lái)了極大的影響。四肢外傷是其中十分突出的一個(gè)，門診的快讀診斷與積極的治療方案決定著傷勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)展，因而盡快盡好地給予急救治療顯得十分重要。現(xiàn)將我院2012年1月至2013年6月的58例四肢外傷患者的臨床資料報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院2012年1月至2013年6月的58例四肢外傷患者中，男性43例，女性15例，年齡8-57歲，平均年齡為（41.1±7.3）歲。經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，29例患者出現(xiàn)不同程度骨折，48例患者出現(xiàn)出血癥狀，3例患者神志不清。對(duì)所有患者進(jìn)行初步診斷后確診為急癥，采取急救措施。

1.2治療方法

1.2.1創(chuàng)傷處理對(duì)所有入院的患者進(jìn)行病因詢問(wèn)，觀察患者傷情，對(duì)患者進(jìn)行快速診斷，然后進(jìn)行各種清創(chuàng)處理，選擇無(wú)菌、麻醉等較好條件下，運(yùn)用棉簽、紗布、純凈水、酒精等對(duì)患者傷肢皮膚上的污垢進(jìn)行清洗。盡量按照一定的醫(yī)療順序進(jìn)行先外后里依次進(jìn)行，適當(dāng)時(shí)選用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡創(chuàng)面，再運(yùn)用生理鹽水反復(fù)沖洗，但對(duì)于患者的治療需要盡量減少原創(chuàng)傷面積，保護(hù)局部血流量，發(fā)生骨折等狀況需要進(jìn)行一些有效的固定措施。對(duì)一些嚴(yán)重暴露的傷口進(jìn)行一些閉合保護(hù)，或者采用一些抗生素與破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行治療[1]。

1.2.2止血補(bǔ)血治療血液是人體的寶貴液體，也是維持生命延續(xù)的必需，失血過(guò)多甚至?xí)＜吧黐2]。當(dāng)然止血的方法也是依情況而定：①對(duì)于一些皮膚未破損，出現(xiàn)血腫、血瘀的情況采用消腫止痛、活血化瘀的方法進(jìn)行治療；②一些小型出血，可以采用創(chuàng)口貼；③大面積出血時(shí)采用紗布包裹，抬高受傷部位，采用止血帶進(jìn)行止血，依據(jù)情況可以配合選用云南白藥進(jìn)行治療。給予出血過(guò)多的患者補(bǔ)血治療，適當(dāng)時(shí)依據(jù)血型進(jìn)行輸血。

1.2.3骨折糾正出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行上述創(chuàng)傷處理以后，確診患者的病發(fā)部位、疼痛程度，必要時(shí)采用X線放射輔助診斷。本次試驗(yàn)中均為四肢外傷，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行各種預(yù)準(zhǔn)備，放好受傷骨折部位（對(duì)于斷肢或斷指的患者適當(dāng)選擇冷敷處理）。對(duì)受傷部位進(jìn)行很好的矯正（本院采用牽引復(fù)位等方法）以后進(jìn)行固定，大多采用繃帶包扎法與三角巾包扎，多依據(jù)受傷程度與受傷部位進(jìn)行選擇[3]。

1.2.4精心護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行急救以后，等到患者狀態(tài)穩(wěn)定以后，再進(jìn)行進(jìn)一步治療。調(diào)查患者的受傷原因，盡量避免再次接觸，對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理對(duì)于患者的盡快盡好的恢復(fù)至關(guān)重要。從歷來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)，我們得出主要從以下幾個(gè)方面入手：①合理膳食：盡量選擇高鈣、高蛋白的食物（如：牛奶、雞蛋、排骨等）；②家人護(hù)理：對(duì)四肢外傷的患者來(lái)說(shuō)，大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的生活障礙，這時(shí)需要家人的精心護(hù)理，幫助患者進(jìn)行生活；③避免意外：患者在休養(yǎng)期間注意避免一些意外，避免感冒，保持情緒穩(wěn)定，依據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量能夠保持靜休；④注意保護(hù)：對(duì)受傷皮膚、骨折部位進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)措施，按期進(jìn)行更換，患者更要注意按時(shí)復(fù)查，積極遵醫(yī)囑。

1.3實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本院患者采用衛(wèi)生部有關(guān)于四肢損傷康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，采用治愈、有效、無(wú)效三個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：經(jīng)過(guò)治療，受傷部位得到明顯改善，患者受傷部位恢復(fù)正常功能；有效：患者癥狀得到改善，但受傷部位功能恢復(fù)欠佳；無(wú)效：患者癥狀未得到任何改善或加重病情。

1.4滿意度評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行精心治療以后，對(duì)所有患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，從治療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、服務(wù)流程、健康教育等角度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，分為十分滿意、滿意與不滿意三個(gè)層次，并收集患者對(duì)我院的各項(xiàng)建議與反饋。

2結(jié)果

2.1患者治療療效對(duì)所有患者觀察病情與癥狀跟蹤，以上述的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)斷，其中治愈30例（治愈率51.72%），有效24例（有效率41.38%），總有效率為93.10%。

2.2患者滿意度調(diào)查依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放滿意度調(diào)查表，可以看出患者較為滿意，見(jiàn)表1。

3討論

一般急診外傷需要搶救的患者，在入院時(shí)均會(huì)有不同程度的昏迷、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理與安慰是治愈患者的關(guān)鍵一步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步與發(fā)展，不斷注重患者的心理、生理與社會(huì)的統(tǒng)一。因而對(duì)于四肢外傷患者的第一步就是精心診斷和及時(shí)拿出治療方案[4]。

對(duì)病情的準(zhǔn)確把握是治愈患者的在醫(yī)療措施上的關(guān)鍵所在，及時(shí)依據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖軅幪幚?、止血補(bǔ)血治療、骨折糾正，讓患者得到最好最快的回復(fù)治療，當(dāng)然在治療過(guò)程中務(wù)必保持患者電解質(zhì)與水平衡，對(duì)大量失血的患者進(jìn)行補(bǔ)充血量。對(duì)于一些突發(fā)性受傷人員，基層衛(wèi)生院也可以選擇積極出診與現(xiàn)場(chǎng)治療，對(duì)骨折患者依據(jù)骨折類型進(jìn)行閉合性骨折處理與開放式骨折處理，治療的核心問(wèn)題依舊是盡量恢復(fù)患者的功能正常與糾正畸形。對(duì)部分出現(xiàn)休克等嚴(yán)重性患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行抗休克治療。

治療后全面護(hù)理對(duì)患者的功能恢復(fù)也是不可或缺，精心的護(hù)理過(guò)程包括：合理膳食、避免意外、家人照顧與注意保護(hù)等方面，每一個(gè)細(xì)節(jié)都是決定最后康復(fù)的要點(diǎn)。對(duì)四肢外傷的患者的積極治療上，基層衛(wèi)生院發(fā)揮著不可替代的作用，值得不斷推進(jìn)與深入。

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