呂秀珍

【摘要】目的保證手術順利進行，減少感染機會。方法對40例下肢開放性骨折清創(chuàng)固定術的配合及護理，提出做好術前物品及器械準備，配合醫(yī)生對創(chuàng)口正確而徹底的處理。結果40例患者肢體及關節(jié)功能良好，無致殘病例。結論術中配合默契，準確無誤。做好傷者的心理護理，對病人的手術安全和防止護理并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

【關鍵詞】開放性骨折；清創(chuàng)；手術配合

下肢開放性骨折由于創(chuàng)口被污染，大量細菌侵入，可導致骨感染，嚴重者可致功能障礙或殘廢。而且常常合并有休克和神經、血管的損傷而危及生命。因此，在手術室對休克進行搶救，對創(chuàng)口進行正確的處理，固定骨折，閉合創(chuàng)口，涉及到患者的轉歸及是否留下后遺癥的問題。我院從2011年1月至2013年4月，共收治下肢開放性骨折患者40例，采用手術治療收到了較好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共計40例，其中男34例，女6例，年齡17-78歲。清創(chuàng)后行內固定術12例，行外固定術20例，行內固定加外固定術8例，合并休克14例。

1.2手術方法下肢開放性骨折清創(chuàng)固定術在硬膜外麻醉下進行。為了止血和減少術中出血，在使用止血帶下手術。麻醉成功后，先徹底清創(chuàng)，然后對骨折進行復位，使用內固定材料固定骨折，修復損傷的肌腱、神經、血管。最后置引留管，逐層縫合閉合創(chuàng)口，棉墊加壓包扎，必要時加用外固定。如果是穩(wěn)定性骨折，復位后，對位、對線好，單純使用外固定即可。

2手術配合

2.1器械及物品準備清創(chuàng)手術常規(guī)器械，骨科內固定器械，內固定材料，有血管損傷的備顯微血管吻合器械，5-0-12-0的無損傷縫合線，心電監(jiān)護儀，高頻電刀，雙極電凝，電動骨鉆，電動止血儀，石膏繃帶，大量紗布、棉墊。根據傷情備血液。對所有儀器設備進行檢查，確保儀器性能處于備用狀態(tài)，合理擺放于手術間。

2.2巡回護士配合

2.2.1建立靜脈通道病人入手術間后，立即給氧，用18G靜脈留置針快速開放靜脈通道，并妥善固定穿刺肢體，保證輸液快速通暢。做好輸血的準備。

2.2.2止血密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，評估病人的一般情況。使用電動止血儀止血，上肢的工作壓力是0.03MPa，下肢的工作壓力是0.06MPa，同時記錄止血帶時間和壓力。1小時后，放松止血帶，5分鐘后再次充氣。有活動性出血的遞彎血管鉗鉗夾止血。

2.2.3休克的搶救配合協(xié)助醫(yī)生進行抗休克治療，給傷者保暖，加快輸液速度，備有血液的，嚴格查對后遵醫(yī)囑及時輸入，密切觀察生命體征的變化，留置導尿管，觀察尿量。

2.2.4創(chuàng)口處理的配合用紗布覆蓋創(chuàng)口，防止污物帶入創(chuàng)面，備無菌鹽水紗布擦去創(chuàng)口周圍污物，用2%肥皂液軟毛刷刷洗，生理鹽水反復沖洗2-3次，然后分別用3%雙氧水，生理鹽水沖洗。創(chuàng)面內一般不作刷洗，若有泥沙、草木、油垢等異物時可用無菌紗布輕柔清洗，生理鹽水沖洗。大的傷口需用雙氧水沖洗。最后用0.1%活力碘沖洗，生理鹽水沖洗。

2.2.5認真同器械護士清點物品并做好登記隨時觀察生命體征與手術進展情況，填寫巡回護理記錄單，認真記錄止血帶的使用時間，保證靜脈通路暢通，輸血時要與麻醉師共同核對有關事項。注意非全麻病人的心理護理，主動與其交談，分散其注意力，避開引起情緒激動的話題，能減少術中出血，有利于手術順利進行。手術結束，巡回護士認真同器械護士清點物品，與麻醉師一起將病人送回病房進行床頭交接。

2.3器械護士配合

2.3.1清創(chuàng)與巡回護士共同清點器械，特別是縫針和敷料。遞無菌紗布擦干創(chuàng)面水跡，常規(guī)消毒，鋪巾。

2.3.2遞3%雙氧水、生理鹽水紗布清洗，擦干創(chuàng)口內部清理手術野，更換手套、手術器械，重新鋪單。

2.3.3骨折固定的配合止血帶充氣，根據手術部位遞合適的拉鉤顯露術野，隨時吸凈滲血，保持術野的清晰。遞持骨鉗兩把固定兩端，對骨折進行復位，置入已選好的內固定材料。粉碎性骨折的骨塊用0.1活力碘浸泡5min，然后用生理鹽水沖洗后重新放回骨折處，以保持骨的連續(xù)性。

2.3.4縫合神經血管遞有齒鑷，4×12圓針，0#絲線縫合肌腱。遞顯微無齒鑷，5-0-12-0無損傷縫合線縫合神經、血管。

2.3.5創(chuàng)口的引流備0.1%活力碘及生理鹽水，紗布再次沖洗清潔創(chuàng)口，遞中號硅膠管置于創(chuàng)口最深處，從正常皮膚穿出體外進行引流，接無菌引流袋。

2.3.6閉合創(chuàng)口和巡回護士一起清點器械無誤后，逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚。盡量一期閉合創(chuàng)口，如軟組織損傷嚴重，感染機會大，清創(chuàng)后，可將周圍組織覆蓋骨折處，敞開創(chuàng)口，用無菌敷料覆蓋，后期進行手術植皮?？p合后的傷口用1%活力碘消毒，多量棉墊覆蓋后繃帶包扎，必要時協(xié)助醫(yī)生石膏托固定患肢。3結果

本組傷者均順利完成手術，手術時間60-150min，平均120min。10例患者共輸入全血3200ml。38例患者一期愈合。1例骨折愈合，創(chuàng)面皮膚缺損，經再次手術植皮后愈合。1例創(chuàng)口感染換藥18天后延遲愈合，無骨感染病例。術后隨訪，40例患者肢體及關節(jié)功能良好，無致殘病例。

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