任姍　國艷陽

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；根治術(shù)；手術(shù)配合

腔鏡下甲狀腺手術(shù)自1997年問世，其美容效果被越來越多患者接受。我院自2001年9月開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)[1]，至2010年1月共實(shí)施胸乳暈入路甲狀腺癌根治術(shù)22例，取得滿意效果，將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組22例，女12例，男10例。年齡18-51歲，（30±12）歲。22例均無意發(fā)現(xiàn)有頸前有包塊、偶有頸前壓痛、呼吸不暢，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。術(shù)前均行甲狀腺和甲狀旁腺功能測定，均正常。彩超提示腫瘤均位于單側(cè)、單發(fā)；位于右側(cè)16例，左側(cè)6例；直徑0.8-1.8cm。無頸深淋巴結(jié)腫大。術(shù)前均診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，無合并糖尿病等內(nèi)科疾病。根據(jù)術(shù)前查體及彩色多普勒超聲定位甲狀腺腫瘤位置，按照甲狀腺良性腫瘤行甲狀腺部分或次全切除術(shù)。術(shù)中送冰凍切片快速病理檢查，17例甲狀腺乳頭狀微癌、5例甲狀腺濾泡狀癌，向患者家屬交待病情，并得到同意后，術(shù)中改行腔鏡下甲狀腺癌功能性根治術(shù)，將患側(cè)甲狀腺完整切除，再將峽部及對側(cè)葉大部分切除，同時(shí)徹底清掃中央組淋巴結(jié)，如果發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)送檢快速病理。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1術(shù)前1d巡回護(hù)士閱讀病歷，訪視患者，詳細(xì)向患者介紹介紹手術(shù)、麻醉以及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，使病人了解進(jìn)入手術(shù)室后及麻醉前病人應(yīng)配合的事項(xiàng)，利用DVD回放手術(shù)室的環(huán)境布局，儀器設(shè)備、監(jiān)護(hù)措施。介紹參加手術(shù)人員的資歷，精湛技術(shù)及成功實(shí)例，說明與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)等，消除不良的心理反應(yīng)，使病人及家屬良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵[2]。

1.2.1.2護(hù)理人員準(zhǔn)備參加術(shù)前討論，掌握術(shù)式及術(shù)者的習(xí)慣，根據(jù)術(shù)前評估準(zhǔn)備術(shù)中所需物品術(shù)前制定相應(yīng)的護(hù)理措施及應(yīng)急預(yù)案，保證充足的睡眠，以飽滿的精神迎接手術(shù)[3]。

1.2.1.3器械與物品準(zhǔn)備術(shù)前與術(shù)者交流，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備腔鏡甲狀腺手術(shù)器械一套，特殊器械物品包括：30°鏡、超聲刀、單極電凝，10㎜Trocar1個(gè)、帶螺紋5㎜Trocar2個(gè)、皮下隧道形成器（大、中、小號）。自制拉板、標(biāo)本袋、雪橇針線，圈套線等。按照手術(shù)需要和醫(yī)生要求，合理擺放儀器設(shè)備，手術(shù)器械及腔鏡應(yīng)用系統(tǒng)要利于醫(yī)生操作，檢查并處于完好備用狀態(tài)。顯視器放在病人頭側(cè)左或右外上方，高度與術(shù)者視線平行或略低，以減少視覺疲勞。腹腔鏡手術(shù)器械。

1.2.2術(shù)中配合

1.2.2.1巡回護(hù)士配合①手術(shù)間準(zhǔn)備。術(shù)前1d將儀器推至手術(shù)間，放在病人頭端的左右兩側(cè)，并檢查儀器性能，保證正常使用。②術(shù)前1h接患者入手術(shù)室，執(zhí)行查對制度手術(shù)室溫度22-25℃室內(nèi)安靜，光線柔和，室溫22-24℃、相對濕度50%-60%，合理使用手術(shù)空間，控制手術(shù)間內(nèi)參觀人員，減少人員流動(dòng)。③常規(guī)查對及醫(yī)囑執(zhí)行情況，建立有效的靜脈通道。正確擺放手術(shù)體位，盡可能使患者在手術(shù)臺上感到舒適。固定患者，仰臥位，頭稍后仰，墊肩枕，枕圈，兩腿分開。④配合麻醉醫(yī)生實(shí)施氣管插管，全身麻醉等工作。密切觀察病人，注意手術(shù)動(dòng)態(tài)，及時(shí)提供所需物品。維持CO2氣體衡壓4-6㎜Hg，（1㎜Hg=0.133kpa），根據(jù)術(shù)中情況，采集動(dòng)脈血，行血?dú)夥治?，了解病人?nèi)環(huán)境變化。⑤術(shù)畢按照操作規(guī)程正確關(guān)閉應(yīng)用系統(tǒng)，做好器械、儀器設(shè)備清洗，消毒、滅菌，保養(yǎng)等管理工作。

1.2.2.2洗手護(hù)士的配合①術(shù)前20分鐘洗手上臺，使用全包圍手術(shù)衣，采用無觸及戴手套法。遵循無菌技術(shù)操作，熟練掌握腔鏡應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)程，使用方法及注意事項(xiàng)等。②預(yù)置清點(diǎn)手術(shù)物品。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，備好快速去霧劑。備好生理鹽水500ml加入腎上腺素1㎎建立人為制備操作空間做皮下注射。③協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，連接儀器，清點(diǎn)整理物品。協(xié)助醫(yī)生做切口，建立皮下隧道后，置入腹腔鏡。④術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤技術(shù)，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞所需器械，嚴(yán)密觀察病情及手術(shù)過程，協(xié)助醫(yī)生自2個(gè)5㎜TroCar放氣，使圖像清晰。⑤手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)無誤，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將皮下隧道內(nèi)的殘血和氣體放出，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎、壓迫皮下制備隧道，大紗墊壓迫術(shù)腔，加壓包扎。

1.2.2.3自制拉板方法及應(yīng)用自制拉板（圖1）：取一次性無菌20ml注射器活塞剪成片，中間用角針穿10號絲線。術(shù)中應(yīng)用（圖2）：懸掛固定，大小應(yīng)根據(jù)腔內(nèi)大小、病灶大小及頸前皮膚薄厚決定。

2結(jié)果

32例手術(shù)時(shí)間2.2-3h，過程順利，無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后無感染發(fā)生。

3討論

充分完善的護(hù)理配合，是手術(shù)成功的保證。腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合，護(hù)士一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，確保病人安全。巡回護(hù)士與器械護(hù)士必須掌握每件器械的使用方法，使用范圍及正確的安裝調(diào)試、對術(shù)中可能發(fā)生的意外做出充分估計(jì)，做好應(yīng)急預(yù)案，保證手術(shù)順利安全進(jìn)行。增強(qiáng)主動(dòng)配合意識，縮短手術(shù)時(shí)間，使病人在手術(shù)中的創(chuàng)傷減到最小。該術(shù)式是在人為制備的操作空間完成手術(shù)，在滿足手術(shù)需要的前提下，充分暴露時(shí)，必要時(shí)應(yīng)用自制拉板，增加操作空間，取材方便，制作簡單實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳德興，董加純，趙淑清，等.內(nèi)窺鏡下甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，17（2）：127.

[2]魏革，林華，胡玲，等.術(shù)前護(hù)理訪視的管理[J].中華護(hù)理雜志，2003，4（39）：287-288.

[3]蓋冬梅，李欣，許秀娟，手助腹腔鏡賁門血管離斷術(shù)的手術(shù)配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：191-192.