黃榮 高峰華

[摘要]目的：觀察綜合治療方法對黃褐斑合并色減退患者的療效和不良反應(yīng)，初步探討對黃褐斑合并色減退患者安全、有效的治療方法。方法：應(yīng)用納米微針、調(diào)Q 1 064nm激光大光斑、低能量配合口服妥塞敏、外用金因肽治療14例黃褐斑合并色減退患者，觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：綜合療法治療黃褐斑合并色減退有效率達92.85%，14例患者無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：綜合療法治療黃褐斑合并色減退療效良好，無不良反應(yīng),可以作為一種治療手段應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；色素減退；微針；調(diào)Q激光

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0830-03

Comprehensive therapy in the treatment of chloasma with hypopigmentation curative effect observation

HUANG Rong1,GAO Feng-hua2

(1.Department of Dermatology, Nantong Victoria Medicai Cosmtology Hospital, Nantong 226000,Jiangsu,China;2.Ningbo Mingzhou Hospital,Ningbo 315000,Zhejiang,China)

Abstract:Objective To observe the comprehensive treatment method of loss and adverse reaction of curative effect on the patients with chloasma with depigmentation,and study the treatment for patients with safe and effective for chloasma with depigmentation.MethodsThe application of nano micro needle, Q 1 064nm switched laser light spot low energy combined with oral administration of tranexamic acid,topical application of rhEGF were treated 14cases of chloasma with depigmentation reduction of patients, therapeutic effect, adverse reaction. Results The comprehensive therapy in the treatment of chloasma patients with depigmentation reduction rate was 92.85%, with no adverse reaction occurred in 14 patients. Conclusion Comprehensive therapy in the treatment of Chloasma with depigmentation effect good, no adverse reaction.Can be used as a therapy for clinical application.

Key words:chloasma;depigmentation;micro needle;Q switched laser

黃褐斑是一種常見的色素增加性疾病，因影響面部美觀越來越被人們所重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為黃褐斑是一種臨床常見的獲得性色素沉著性皮膚病，本病的確切病因尚不清楚，一般認為與遺傳易感性、紫外線照射、內(nèi)分泌因素等密切相關(guān)[1]。近年來，針對黃褐斑的治療方法層出不窮，也導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)了因為過度治療或不規(guī)范治療出現(xiàn)黃褐斑合并色素減退的病例。自2012年9月以來，筆者科室采用綜合療法治療了14例因各種原因出現(xiàn)黃褐斑合并色素減退的患者,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

14例黃褐斑患者均為女性，年齡35～50歲，其中自購祛斑霜使用后出現(xiàn)色素減退的8例，在美容院做光子、E光后出現(xiàn)色素減退的4例，在外院做激光后引起色素減退的2例。以上病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月無光過敏及化妝品過敏史，敏感性皮膚及有過敏癥狀者先抗敏及脫敏治療；②排除激素依賴性皮炎；③近1個月無暴曬史；④近3個月無口服及外用光敏藥物史。

2治療方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：詳細記錄病史，告知本治療可能達到的效果及風(fēng)險，可以選擇的治療方法，術(shù)后保養(yǎng)修復(fù)以及術(shù)后注意事項并簽署治療知情同意書。術(shù)前常規(guī)潔面、拍照、外用麻醉藥膏（清華紫光生產(chǎn)利多卡因乳膏）約45min、治療部位消毒。

2.2 藥物及儀器：①妥塞敏（日本第一三共株式會社生產(chǎn)）口服，每次0.25g，每天2次，6個月1個療程；②外用重組人表皮生長因子溶液（金因肽，深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)）每天3次，用于全面部；③納米微針伊膚泉美白套組（廣州遠想生物科技有限公司生產(chǎn)）每個月1次，6次1個療程；④Medlite C6調(diào)Q激光（美國HOYA-ConBio公司生產(chǎn)，以下簡稱C6激光），波長1 064nm，大光斑、低能量，每月治療1次，1個療程6次。

2.3治療方法：根據(jù)患者的皮膚狀況設(shè)定治療方案。①針對皮膚角質(zhì)層薄、色素減退范圍大、伴發(fā)毛細血管擴張的患者，前3個月先予納米微針美白套組治療，以皮膚微紅為度，每月1次。術(shù)后長期外用重組人表皮生長因子溶液，每日3次，修復(fù)角質(zhì)層增強皮膚對外界的抵抗力。并配以口服妥塞敏0.25g，每日2次。3個月后皮膚修復(fù)至正常水平，配合使用C6調(diào)Q激光1 064nm波長、6mm光斑，能量由低到高逐次增加，以皮膚出現(xiàn)微熱潮紅為治療終點（常用能量范圍1.6～2.5J/cm2)，色素減退部位避開不做，眼周能量調(diào)低，每月1次。激光與納米微針交替治療，治療間隔1個月；②對皮膚角質(zhì)層損傷較輕、色素減退范圍較小、無毛細血管擴張的患者，用納米微針美白套組與C6調(diào)Q 1 064nm激光交替治療，治療方法同上，治療間隔1個月。并配合口服妥塞敏及外用重組人表皮細胞生長因子溶液，使用方法同上。

2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：皮損完全消退，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退≥70%；有效：皮損消退30%～70%；無效：皮損無變化或消退不足30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3結(jié)果

治療14例患者均有不同程度的改善，且在治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。其中痊愈2例，顯效10例，有效1例，無效1例，總有效率92.85%。典型病例照片見圖1～2。

4討論

黃褐斑是臨床常見病，多發(fā)生于成年女性。葛西健一郎[2]認為黃褐斑的產(chǎn)生與過度的慢性刺激造成皮膚屏障的破壞有關(guān)。隨著人們生活水平的提高以及化妝品的普及應(yīng)用，黃褐斑患者對治療的需求也越來越多。但在治療過程中，一些僅僅為謀取利益不考慮皮膚損傷的治療方法和治療機構(gòu)也應(yīng)運而生，因操作人員未經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，對儀器基本知識及治療參數(shù)的調(diào)節(jié)沒有概念，甚至對治療間隔時間也不清楚，這樣就出現(xiàn)了濫用、錯用儀器的情況，導(dǎo)致黃褐斑錯誤治療及過度治療后對皮膚造成的損傷。所以，近年黃褐斑合并出現(xiàn)毛細血管擴張、色素減退、角質(zhì)層變薄的患者不在少數(shù)。

目前認為,對于黃褐斑的治療通常不僅需要治療原發(fā)皮損，同時還需要針對這種過度治療或不正規(guī)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行治療。我們的治療原則是修復(fù)，修復(fù)皮膚的屏障對黃褐斑的治療及色素減退的改善都有非常重要的意義。

氨甲環(huán)酸作為一種蛋白酶抑制劑能夠有效的恢復(fù)受損皮膚屏障的功能[3]。而且，氨甲環(huán)酸口服給藥治療黃褐斑療效良好，可單獨或聯(lián)合其他方式進行，其作用機制與絡(luò)氨酸酶相關(guān)，可能直接與絡(luò)氨酸競爭，干擾絡(luò)氨酸酶對絡(luò)氨酸代謝的催化作用，也可能通過抑制纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)干擾黑色素細胞和角化細胞的相互作用，降低絡(luò)氨酸酶的活性，從而抑制黑色素細胞黑色素的合成[4]。微針給藥可以避免胃腸道對藥物的降解作用和肝臟的首過效應(yīng)等口服給藥的缺點，并可消除注射給藥時引起的疼痛[5]。它是一種介于皮下注射和透皮貼劑之間的給藥方式，利用在皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生的微小孔道來顯著增加經(jīng)皮吸收[6]。重組人表皮細胞生長因子溶液能促進表皮細胞的生長，在臨床被用于各科皮膚的創(chuàng)面修復(fù)[7-9]。我們長期外用金因肽溶液也是為了修復(fù)受損的表皮細胞，無論是因為過度的光損傷還是長期使用祛斑產(chǎn)品中后引起的表皮角質(zhì)層變薄，皮膚屏障功能受損都可以得到一定程度的修復(fù)。調(diào)Q 1 064nm激光大光斑/低能量治療有一定的光調(diào)作用，這種作用可以起到修復(fù)皮膚，增厚角質(zhì)層、增加膠原蛋白增生等系列作用。并且激光對色素性疾病有較好的治療效果。激光可能通過抑制黑素細胞的活性，促進黑素顆粒排泌而起到治療作用[10],且Q開關(guān)1 064nm激光大光斑、低能量對黃褐斑的療效果已得到肯定。但考慮到患者的皮膚合并有色素減退，為已經(jīng)受損的皮膚，所以延長治療間隔，2次治療間隔時間為1個月。通過早期修復(fù)，以及后期修復(fù)中治療的理念，制定治療方案達到治療黃褐斑合并色素減退的目的。

黃褐斑是一種慢性疾病，治療時間長，而且容易復(fù)發(fā)[11],黃褐斑合并色素減退更是臨床治療的一個難點。本組資料顯示，黃褐斑合并色減通過修復(fù)為主，輔以針對性的治療,對這種類型患者癥狀的改善有明顯作用,是臨床確實可行的一種治療方法。

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[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-05-06

編輯/李陽利