陸潔 何梅 謝洪霞 蘇怡帆 張璇

[摘要]目的：觀察微針聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑的臨床療效。方法：將122例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、激光組、微針組、對(duì)照組。聯(lián)合組31例，采用微針聯(lián)合激光的方式治療；激光組39例，采用單一激光治療；微針組23例，采用單一微針治療；對(duì)照組29例，口服維生素C治療，觀察患者面部皮損的消退情況。有效率以基本治愈和顯效兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：聯(lián)合組：31例患者經(jīng)過治療后,臨床治愈5例, 顯效10例，好轉(zhuǎn)14例,無效2例,總有效率48.39%；激光組：39例,臨床治愈2例,顯效12例，好轉(zhuǎn)17例,無效8例,總有效率35.9%；微針組：23例,臨床治愈2例,顯效7例，好轉(zhuǎn)11例,無效3例,總有效率39.13%；對(duì)照組：29例，臨床治愈0例, 顯效1例，好轉(zhuǎn)17例,無效11例,總有效率3.45%;與激光組、微針組、對(duì)照組比較，聯(lián)合組總有效率顯著增高（P<0.01）。結(jié)論：微針聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑，較傳統(tǒng)單一方法治療有效率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；微針；激光；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）10-0827-03

Curative observation of the treatment for chloasma by microacupuncture needle and Q-switched 1 064nm laser

LU Jie,HE Mei,XIE Hong-xia,SU Yi-fan, ZHANG Xuan

(Department of Medical Cosmetology,Chengdu Second People's Hospital, Chengdu 610031, Sichuan, China)

Abstract:Objective To observe and compare the therapeutic effect of the chloasma treated by microacupuncture needle and Q-switched 1064nm laser.Methods122 Chloasma cases were divided into four group.Combined group contains 31 cases and all of them were treatded by microacupuncture needle and Q-switched 1064nm laser.Laser group contains 39 cases and all of them were treatded by Q-switched 1064nm laser.Microacupuncture needle Group contains 23 cases and all of them were treatded by microacupuncture needle.Control group contains 29 cases and all of them were treatded by Vitamin C.The valid cases include the completely cured cases and cases who showed good effect.Results In combined Group,5 cases were completely cured,10 cases showed good effect,14 cases were moderately improved and 2 cases was invalid.The total effect rate was 48.39%.In laser group,2 cases were completely cured,12 cases showed good effect,17 cases were moderately improved and 8 cases was invalid.The total effect rate was 35.90%.In microacupuncture needle Group,2 cases were completely cured,7 cases showed good effect,11 cases were moderately improved and 3 cases was invalid.The total effect rate was 39.13%.In control group,no cases were completely cured,1 cases showed good effect,17 cases were moderately improved and 11 cases was invalid.The total effect rate was 3.45%.There was statistic difference in the total effect rate among the four groups(P<0.01).ConclusionCompared with traditional treatment with microacupuncture needle or Q-switched 1064nm laser,treatment for Chloasma by combining microacupuncture needle with Q-switched 1064nm laser are more effective.The method deserves further clinical applicat.

Key words:chloasma;microacupuncture needle;laser;observation of curative effect

黃褐斑是臨床常見的損容性皮膚病,因其發(fā)病原因復(fù)雜，傳統(tǒng)治療手段局限，臨床療效欠理想，為難治性皮膚病之一。2002年9月～2013年9月，筆者科室采用微針聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：122例均是筆者科室治療的女性患者，經(jīng)臨床確診為黃褐斑。皮膚分型為III型，年齡24～52歲，平均35.6歲；病程2～23年，平均10.8年。所有患者在治療前半年均未做其他治療，治療后要求患者嚴(yán)格防曬。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病（如：顴部褐青色痣，Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著；⑥排除銀屑病、瘢痕體質(zhì)等。

1.3儀器及參數(shù)：Q開關(guān)Nd：YAG雙波長(zhǎng)（1064nm和532nm）激光治療儀（Medlite C6，美國(guó)Hoya-ConBio公司生產(chǎn)）；微針（江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），針長(zhǎng)0.5mm；微針導(dǎo)入物[美白靚膚液，深圳凱美康公司生產(chǎn)，衛(wèi)妝準(zhǔn)字：29-xk-1829號(hào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：QB/T2827-2007，衛(wèi)生許可證：GD-FDA（1999）]，其主要成分是金屬硫蛋白、甘光草定、葉杜果、多肽復(fù)合生長(zhǎng)因子、透明質(zhì)酸、多肽美白因子、去離子水。

2方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：治療前清潔患者面部皮膚，留取正面及45°左右兩側(cè)照片，簽署知情同意書。微針治療者外涂復(fù)方利多卡因乳膏10g/人（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，10g/只），并用保鮮膜封包1h。

2.2 治療方法：將122例患者隨機(jī)分成四組。聯(lián)合組：微針聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光交替治療，各3次，治療間隔1個(gè)月，共治療6個(gè)月；激光組：Q開關(guān)1 064nm激光治療，共治療6次，間隔1個(gè)月，共治療6個(gè)月；微針組：微針治療，共6次，治療間隔1個(gè)月，共治療6個(gè)月；對(duì)照組；Vit C口服 0.1，每天3次，共治療6個(gè)月。激光治療：Medlite C6，采用Q開關(guān)，波長(zhǎng)1064nm，頻率10Hz，光斑直徑6mm，能量密度2.8J/cm2，治療劑量原則上根據(jù)患者皮膚的治療反應(yīng)來判定，以皮膚微紅微熱為治療終點(diǎn)；微針治療：選用0.5mm微針導(dǎo)入，無序滾動(dòng)，以皮膚微紅無出血點(diǎn)為宜，術(shù)后即刻涂抹美白靚膚液，直至全部吸收。

2.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)修訂稿[1]，分別于治療前及治療結(jié)束后6個(gè)月，由治療醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行肉眼評(píng)估及人工面積測(cè)量。

2.3.1評(píng)分方法：皮損面積評(píng)分：0為無皮損；1為皮損面積<2cm2,2為皮損面積2～4cm2；3為皮損面積>4cm2。皮損顏色評(píng)分：0為正常膚色；1為淡褐色；2為褐色；3為深褐色?？偡e分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分。評(píng)分法下降指數(shù)計(jì)算方法：下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

2.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：①肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失；②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：①肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：①肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；② 評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：①肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯；②評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≤0?？傆行室曰局斡惋@效兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，整體統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用Person卡方檢驗(yàn)，部分兩兩比較采用Fisher精確概率比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：聯(lián)合組經(jīng)過3次Q開關(guān)激光和3次微針治療后，總有效率48.39%；激光組經(jīng)過6次Q開光激光治療后，總有效率為35.9%；微針組經(jīng)過6次微針治療后，總有效率39.13%；對(duì)照組經(jīng)過安慰劑VitC治療后，總有效率3.45%。與激光組、微針組、對(duì)照組比較，聯(lián)合組總有效率顯著增高（P<0.01），激光組、微針組兩兩對(duì)比（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，激光組、微針組分別和對(duì)照組對(duì)比（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

3.2 隨訪：隨訪的6個(gè)月中，聯(lián)合組無1例復(fù)發(fā)，而激光組有5例，微針組4例，對(duì)照組8例在隨訪中有不同程度的復(fù)發(fā)，未進(jìn)一步治療，依然于治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。6個(gè)月后隨訪時(shí)，聯(lián)合組和激光組各有1例完全脫落。

3.3不良反應(yīng)：所有患者治療過程中均未出現(xiàn)色素沉著及色素減退，無過敏性皮炎、瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生。

4討論

微針療法又稱中胚層美容療法。1998年，Henry等[2]首次將微針技術(shù)應(yīng)用于透皮給藥領(lǐng)域，使模型藥物鈣黃綠素的皮膚透皮率提高了約1 000倍，微針透皮技術(shù)迅速成為透皮給藥系統(tǒng)的研究熱點(diǎn)。微針利用滾針的快速滾動(dòng)，刺穿皮膚表皮的角質(zhì)層進(jìn)入皮膚特定深度，形成事實(shí)上的微小通道，藥物通過該通道進(jìn)入體循環(huán)，可有效促進(jìn)藥物經(jīng)皮滲透和在特定部位蓄積[3-4]。微針經(jīng)皮藥物導(dǎo)入克服了皮膚角質(zhì)層對(duì)藥物透皮吸收的屏障作用，同時(shí)提高了皮膚創(chuàng)面藥物吸收。它具有注射給藥和透皮給藥的雙重優(yōu)勢(shì)，可以提高藥物透皮速率和吸收量[5]。筆者科室利用微針的這一特性，在其刺破皮膚、建立微小通道的同時(shí)，將富含抗氧化、淡化色素的治療藥物直接滲入表皮及真皮淺層。

Q開關(guān)1 064nm激光是治療黃褐斑的經(jīng)典手段，其作用原理為：受激光照射病變部位的黑素顆粒選擇性吸收能量后，迅速膨脹、破裂、形成小碎片，繼而被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬排除體外[6]。而我們采取的大光斑、低能量、多次反復(fù)的治療方法可盡量避免或減少對(duì)黑素細(xì)胞的激活，使黑素細(xì)胞功能失活或抑制，降低色素沉著的發(fā)生。這符合有學(xué)者提出的激光治療黃褐斑的新理論“亞細(xì)胞選擇性光熱解作用”[7]。但是仍有文獻(xiàn)報(bào)道，部分患者經(jīng)過激光和強(qiáng)脈沖光治療后會(huì)有不同程度的色素脫失和色素沉著現(xiàn)象[8]，這也給單一激光治療黃褐斑帶來一定風(fēng)險(xiǎn)和難度。

微針聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光，一方面通過小劑量多次光爆破作用使色素細(xì)胞失活或抑制，同時(shí)色素顆粒的多次光爆破，可以使色素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出；另一方面微針在皮膚上的滾動(dòng)刺激皮膚，在皮膚各層面之間人工形成大量微通道，便于藥物經(jīng)細(xì)小管道直接深入皮膚深層。結(jié)合使用的金屬硫蛋白作為一種有效的抗氧化劑，能被多種因素如氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子和電力輻射等誘導(dǎo)[9]，美白靚膚液中的甘光草定、葉杜果的也是美白類護(hù)膚品的常用成分。

微針和Q開關(guān)1 064nm激光的聯(lián)合治療，進(jìn)一步加強(qiáng)了色素分解的能力，強(qiáng)化了治療效果。另外，微針作為一種較新的黃褐斑治療手段，術(shù)后色素沉著等色素斑激光治療常見不良反應(yīng)較低。而有學(xué)者研究黃褐斑患者中半數(shù)以上為干性或混合性皮膚[10]。筆者科室利用微針治療的優(yōu)勢(shì)導(dǎo)入透明質(zhì)酸成分，是否也在本治療中起到了很重要的作用，尚需進(jìn)一步研究明確。

盡管黃褐斑的復(fù)發(fā)問題還不能完全滿意解決，但微針聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療，較傳統(tǒng)單一治療有效率高，為黃褐斑的淡化、消退提供了一個(gè)有效、安全的手段。但如此聯(lián)合治療的手段是否可以取得更快速、穩(wěn)定的效果，尚需更大樣本的臨床試驗(yàn)追蹤。

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[收稿日期]2014-04-08[修回日期]2014-05-08

編輯/李陽利