倪玉紅

【摘要】目的 探討初次隨訪肺結(jié)核患者時采用電話和上門家訪兩種方式對患者服藥依從性的影響。方法 查閱孝順鎮(zhèn)2006年1月-2012年12月的肺結(jié)核患者的隨訪資料，按電話、上門家訪兩種首訪方式分成兩組，比較兩組的全程服藥效果和密切接觸者篩查率。結(jié)果 中斷治療率上門首訪組低于電話首訪組，涂陽病人密切接觸者篩查數(shù)上門首訪組高于電話首訪組，。結(jié)論 上門首訪可以顯著提高患者的服藥依從性，發(fā)現(xiàn)并篩查更多的涂陽病人密切接觸者。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；隨訪管理；篩查

近年來，結(jié)核病卷土重來，其中重要因素之一是不合理化學(xué)療法的應(yīng)用，其中不規(guī)律用藥和中斷治療更為常見。據(jù)調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者規(guī)則服藥率僅為59%，拒絕和中斷治療者可高達30%，公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%。影響患者服藥依從性的原因有態(tài)度和信念、知識等差異[1]。我們統(tǒng)計了轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病人隨訪過程中不同首訪方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 金東區(qū)孝順鎮(zhèn)2006年1月-2012年12月共登記肺結(jié)核病例163例，除中途遷出7例，遷入2例，變更診斷4例，共有150例納入本次觀察對象，其中涂陽64例，涂陰86例。

1.2 方法 查閱全部150名肺結(jié)核患者的隨訪資料，按電話、上門家訪兩種首訪方式分成兩組，兩組年齡、性別、治療分類構(gòu)成均無明顯區(qū)別，比較兩組的全程服藥效果和密切接觸者篩查率。隨訪內(nèi)容包括服藥督導(dǎo)、健康教育、密切接觸者篩查、家庭督導(dǎo)員的培訓(xùn)等。根據(jù)兩組人群的藥物治療情況和密切接觸者的發(fā)現(xiàn)率和篩查率進行評價。

1.3 統(tǒng)計分析 使用統(tǒng)計軟件SPAS13.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。使用卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 孝順鎮(zhèn)2006-2012年肺結(jié)核病人隨訪完成情況見表1。

2.2 服藥完成情況 電話首訪組完成全程治療47例，未完成7例（含療程期間死亡1例），中斷治療7例，服藥中斷天數(shù)201天。上門首訪組完成全程治療94例，未完成2例（均為肺結(jié)核治療期間死亡），中斷治療5例，服藥中斷天數(shù)96天。除外死亡和失聯(lián)患者，電話首訪組中斷治療10例，中斷治療率18.52%（10/54），上門首訪組中斷治療5例，中斷治療率5.21%（5/96）。上門首訪組的中斷治療率顯著低于電話首訪組（P<0.05）。具體見表2。

2.3 密切接觸者篩查情況 電話首訪組完成密切接觸者調(diào)查26人，完成篩查19人；上門首訪組完成密切接觸者調(diào)查92人，完成篩查89人，并篩查出1例陽性。上門首訪組涂陽病人的密切接觸者篩查人數(shù)顯著高于電話首訪組（P<0.05）。

3 討論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者規(guī)則服藥率僅為59%，公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%，化療失敗最普遍、最主要的原因是不規(guī)律化療或過早停藥。因此要徹底根治結(jié)核病，不但需要醫(yī)生有正確的診斷和合理的化療方案，更需要結(jié)核病患者遵從醫(yī)囑，規(guī)律用藥及完成足夠的療程，這是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵[2]。

根據(jù)作者多年的觀察，患者不規(guī)律服藥的主要原因為：（1）癥狀消失，認為自己病已治好，自我保護意識差；（2）服藥后不適，主要是肝功能受損和胃腸道反應(yīng)；（3）急切希望能更早治好結(jié)核病，中途找偏方或江湖醫(yī)生等，也說明患者對結(jié)核病的認知不足，接受防癆宣教機會少，容易發(fā)生人為的不規(guī)律治療，進而影響患者的治療依從性。影響患者服藥依從性的相關(guān)因素包括患者年齡、病情、受教育程度及對結(jié)核病知曉程度。年齡大于60歲、病情較重、受教育程度低、對結(jié)核病知曉程度低的患者，治療依從性差。老年人認為自己年齡大，加上體弱，對藥物副反應(yīng)耐受差，容易拒服或自行停藥；病情較重的患者，對治療喪失信心；患者接受教育少，對結(jié)核病認知不足，也導(dǎo)致服藥依從性較差。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對結(jié)核病患者的首訪是一個非常重要的環(huán)節(jié)，采用上門首訪的方式可以更有效地提高病人的服藥依從性和涂陽性患者密切接觸者的篩查率。原因是上門首訪能和患者和家人進行更深入細致地溝通，及時解決患者和家人的一些疑問。對病家的居住環(huán)境和生活習(xí)慣有直觀的了解，能對他們一起進行有針對性的健康教育，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員。發(fā)現(xiàn)更多的密切接觸者并對他們進行面對面的調(diào)查，督促他們進行肺結(jié)核篩查。對于外地患者進行上門首訪更是可以獲得患者的信任，方便后續(xù)隨訪[3-4]。

針對以上調(diào)查結(jié)果，建議在今后的結(jié)核病防治工作中要重視肺結(jié)核病人首訪質(zhì)量，有條件的盡量及時安排上門隨訪。尤其對老年、外來人員、文化程度較低者更應(yīng)注意。通過上門隨訪可以加強健康教育，提高患者及其家屬對結(jié)核病特定知識的知曉率，為患者進行有效的自我管理、提高治療依從性奠定良好的基礎(chǔ)，同時也提高涂陽病人密切接觸者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和篩查率，最終提高治愈率和發(fā)現(xiàn)率[5]。

參考文獻

[1]徐登淑.肺結(jié)核患者中斷治療的原因分析及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：491-492.

[2]呂愛香.永康市社區(qū)肺結(jié)核患者訪視管理情況[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：74-75.

[3]鄒喜榮，尹鳳鳴.回訪式自我管理教育對肺結(jié)核病人服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究 2013，10（13）：9-11.

[4]楊筱蓉，黃細平.家庭督導(dǎo)管理對流動人口肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護理管理雜志，2013，13（4）：288-289.

[5]梁夫征，秦建.肺結(jié)核病人化療管理中健康教育的作用[J].中外健康文摘，2013，1：78-79.