王朝暉

【摘要】目的探討急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常的影響因素，為其臨床防治提供參考依據(jù)。方法選擇2011年3月——2012年7月發(fā)生AMI24小時(shí)以內(nèi)就診并住院的63名患者為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生嚴(yán)重心律失常分為A組（發(fā)生嚴(yán)重心律失常組）和B組（未發(fā)生心律失常組）兩組，分別記錄和分析患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往病史、不良習(xí)慣，以及入院時(shí)心肌酶、血常規(guī)檢查及心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果A組患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均顯著多于B組，但發(fā)病時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），而兩組的中性粒細(xì)胞比率、CK、CK-MB值、性別、年齡、心電圖是否出現(xiàn)Q波、既往病史及不良習(xí)慣比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明僅發(fā)病時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性心肌梗死患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常有明顯的相關(guān)性（P均<0.05）。結(jié)論發(fā)病時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>7×109/L是急性心肌梗死患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；心律失常；中性粒細(xì)胞

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征的一種嚴(yán)重類型，近年來(lái)我國(guó)患病人數(shù)不斷增加。心律失常是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，約有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心律失常，其中室性心律失常發(fā)生率較高，也是導(dǎo)致猝死、危及患者生命的重要因素之一。本研究通過(guò)分析急性心肌梗死合并嚴(yán)重心律失?；颊叩呐R床資料，旨在尋找其發(fā)生的影響因素，以利于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇2011年3月——2012年7月發(fā)生AMI24小時(shí)以內(nèi)就診并住院的63名患者為研究對(duì)象，所有患者符合ACC/AHA急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有感染、肝臟疾病、血液疾病、惡性腫瘤及診斷不明確者。根據(jù)是否發(fā)生嚴(yán)重心律失常分為A組（發(fā)生嚴(yán)重心律失常組）和B組（未發(fā)生心律失常組）。

1.2臨床資料采集分別記錄患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往病史（高血壓、高脂血癥、糖尿?。⒉涣剂?xí)慣（吸煙、飲酒），以及入院時(shí)心肌酶、血常規(guī)檢查及心電圖檢查結(jié)果（其中白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L，中性粒細(xì)胞>7×109/L，中性粒細(xì)胞比率>70%，肌酸激酶（CK）男性>174U/L，女性>140U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）男性>25U/L，女性>20U/L為陽(yáng)性指標(biāo)），是否并發(fā)嚴(yán)重心律失常（嚴(yán)重心律失常包括房撲，房顫，室顫、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速）。

1.3臨床治療措施患者入院后臨床處理治療措施按照ACC/AHA急性心肌梗死診斷及治療指南（2007年）執(zhí)行，盡早恢復(fù)心肌的血流灌注，保護(hù)和維持心臟功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料的兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，采用logistic回歸法進(jìn)行變量分析，P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)一般情況的比較兩組患者的性別分布、年齡、發(fā)病時(shí)間、心電圖是否出現(xiàn)Q波、既往病史及不良習(xí)慣（吸煙、飲酒）對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（性別：t=1.822，P=0.156；年齡：t=1.765，P=0.438；心電圖是否出現(xiàn)Q波：t=2.654，P=0.201；高血壓：t=1.546，P=0.556；高血脂：t=1.701，P=0.493；糖尿病：t=1.467，P=0.681；吸煙：t=2.068，P=0.262；飲酒：t=1.351，P=0.743）。但A組患者的發(fā)病時(shí)間明顯短于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.970，P=0.018）。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較在血常規(guī)檢查中，A組患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞總數(shù)均顯著多于B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（白細(xì)胞總數(shù)：t=9.821，P=0.001；中性粒細(xì)胞數(shù)：t=7.46，P=0.005）。而兩組的中性粒細(xì)胞比率、CK、CK-MB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中性粒細(xì)胞比率：t=2.4，P=0.545；CK：t=1.516，P=0.784；CK-MB：t=2.14，P=0.632）。

2.3AMI并發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速的多因素logistic回歸分析將單因素分析有意義的觀察值帶入多因素logistic分析方程中，結(jié)果顯示發(fā)病時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性心肌梗死患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常有明顯的相關(guān)性（發(fā)病時(shí)間：P=0.038；中性粒細(xì)胞數(shù)：P=0.025）。

3討論

本研究以發(fā)生AMI24小時(shí)以內(nèi)就診并住院的63名患者為研究對(duì)象，收集了其臨床及實(shí)驗(yàn)室資料和數(shù)據(jù)，以AMI患者是否并發(fā)嚴(yán)重心律失常為因變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)這兩個(gè)觀察指標(biāo)與AMI并發(fā)嚴(yán)重心律失常有明顯的相關(guān)性：①在多元logistic回歸分析中發(fā)病時(shí)間的B值為負(fù)（發(fā)病時(shí)間：P=0.038；B=-1.314），說(shuō)明時(shí)間越短，發(fā)生AMI合并嚴(yán)重心律失常的可能性越大。發(fā)病早期易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，考慮是因?yàn)樾募∪毖笠饹_動(dòng)發(fā)生及傳導(dǎo)的異常，確切機(jī)制有待被闡明；②logistic回歸分析結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>7×109/L是急性心肌梗死患者并發(fā)嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)因素（中性粒細(xì)胞數(shù)：P=0.025）。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高再次驗(yàn)證了急性心肌梗死的炎癥學(xué)說(shuō)理論。近年來(lái)大量研究表明炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征中起著關(guān)鍵作用，白細(xì)胞參與AMI的病理、生理過(guò)程。本研究結(jié)果有利于指導(dǎo)臨床工作，以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>7×109/L作為預(yù)測(cè)急性心肌梗死發(fā)生心律失常的粗略指標(biāo)，盡早識(shí)別高危人群并運(yùn)用合理有效的干預(yù)手段，提高心肌再灌注治療的成功率。

總之，急性心肌梗死的患者合并嚴(yán)重心律失常出現(xiàn)較早，死亡率較高，且此類患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，臨床上應(yīng)隨時(shí)關(guān)注這類患者的病情變化，做好有效預(yù)防和監(jiān)護(hù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的治愈率和臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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