陳波

【摘要】糖尿病心肌病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，也是引起患者死亡的重要原因，因此早期的干預(yù)治療對糖尿病心肌病患者有著重要意義。目前多種藥物被證明有心肌保護(hù)作用，可延緩疾病的進(jìn)展，高壓氧治療對心血管疾病亦有多方面的益處，干細(xì)胞移植是近年來新型的治療方法，可修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，明顯改善心臟功能，顯現(xiàn)出較大的潛力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病心肌??；藥物治療；高壓氧治療；干細(xì)胞移植

1DCM概述

DCM是指特發(fā)糖尿病患者一、除冠心病、高血壓等疾病、以心室舒張或收縮功能障礙及心臟結(jié)構(gòu)改變主要表現(xiàn)、最終可進(jìn)展為心力衰竭的一種疾病。針對DCM的預(yù)防和治療的研究，多是以DCM的發(fā)病機(jī)制為研究基礎(chǔ)，通過藥物治療延緩心肌病變的進(jìn)展。目前一些藥物對疾病的進(jìn)展和預(yù)后有一定的影響。目前DCM的干預(yù)治療成為待解決的問題。2治療進(jìn)展

2.1藥物治療

2.1.1降糖藥物高血糖癥被認(rèn)為是DCM發(fā)生、發(fā)展的首要因素，良好的血糖控制可明顯減緩糖尿病患者心肌病的進(jìn)展，減低其心血管疾病的發(fā)病率和病死率。研究證實(shí)二甲雙胍是唯一不增加心力衰竭危險(xiǎn)并能降低病死率的藥物。

2.1.2調(diào)脂藥物血脂異常往往在糖尿病早期就可出現(xiàn)，引起血管和心肌損傷，他汀類和貝特類藥物可以從降脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎等多方面發(fā)揮心血管的保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，貝特類藥可能使三酞甘油升高（>2.3mmol/L），對合并血脂異常的DCM患者，均應(yīng)選擇合理的調(diào)脂藥物。

2.1.3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ拮抗劑動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，卡托普利或纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，延緩DCM的發(fā)生、發(fā)展，并能抑制心室重構(gòu)。臨床研究表明，坎地沙坦可阻止心肌膠原蛋白沉積，抑制心肌纖維化，有效地改善心肌舒縮功能。

2.1.4受體阻滯劑隨著心力衰竭研究的不斷進(jìn)展，受體阻滯劑己成為治療無禁忌證心力衰竭患者不可或缺的藥物之一，可使糖尿病和非糖尿病患者明顯受益。

2.2高壓氧治療高壓氧治療是指使患者處于高氣壓環(huán)境中呼吸純氧或高濃度氧，在冠心病、糖尿病并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外科創(chuàng)傷等多領(lǐng)域取得了很好的治療效果。研究顯示高壓氧治療能使2型糖尿病患者空腹血糖至少降低20%，降低糖化血紅蛋白水平并能減輕胰島素抵抗。Wilkinson等最新小樣本臨床研究表明，高壓氧治療能提高肥胖糖尿病患者胰島素敏感性。近些年我國學(xué)者周亞剛等和吳麗萍等均證實(shí)高壓氧治療可明顯改善DCM大鼠的病理和超微結(jié)構(gòu)，減輕心肌細(xì)胞損傷。

2.3干細(xì)胞移植在心血管疾病領(lǐng)域研究較多的干細(xì)胞包括骨髓干細(xì)胞、骨骼肌干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞、血管內(nèi)皮祖細(xì)胞、成體心肌干細(xì)胞等，移植入體內(nèi)的途經(jīng)有冠狀動脈注射法、心內(nèi)膜注射法、外周靜脈注射法及組織工程膜植入法等。早期Schachinger等是大型雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，證實(shí)了心肌梗死后患者骨髓單核祖細(xì)胞治療后能有效地改善梗死區(qū)域的心功能。Yousef等發(fā)現(xiàn)對急性心肌梗死患者植入骨髓干細(xì)胞后，可以長久有效地改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。臨床研究表明，經(jīng)冠狀動脈注射骨髓干細(xì)胞后可明顯改善擴(kuò)張性心肌病患者的左心室功能，提高患者的運(yùn)動耐力。3結(jié)語

現(xiàn)階段有效血糖控制仍是該病治療的基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)血脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ拮抗劑、受體阻滯劑等己被證明可在多方面發(fā)揮心肌保護(hù)作用，延緩DCM的進(jìn)展，在患者可以耐受的情況下，早期使用這些藥物能帶來較好的遠(yuǎn)期療效。鑒于高壓氧治療的心血管益處，此方法或許能成為DCM的重要輔助治療措施。干細(xì)胞移植治療在一些心臟疾病的治療方面己取得一定的療效，對于DCM治療尚處于動物試驗(yàn)階段。雖然前期的研究結(jié)果顯示出干細(xì)胞的治療潛力，但尚需更多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持。隨著研究的不斷深入，干細(xì)胞移植治療DCM的技術(shù)也將會變得更加成熟。