李研　邱雪莉　朱蕾

【摘要】目的探討更加有效的新生兒紅臀的預(yù)防。方法通過早期干預(yù)護(hù)理預(yù)防新生兒紅臀。將臨床400例潛在紅臀新生兒分成兩個(gè)對(duì)照組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與早期干預(yù)護(hù)理，比較兩組紅臀發(fā)生率的差異。結(jié)果常規(guī)護(hù)理組200例有20例發(fā)生紅臀，發(fā)病率為10%；200例早期干預(yù)護(hù)理組200例有5例發(fā)生紅臀，發(fā)病率為2.5%，早期干預(yù)護(hù)理組明顯少于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論通過早期干預(yù)護(hù)理，有效的預(yù)防新生兒紅臀的發(fā)生及減少紅臀的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】紅臀；預(yù)防；早期；干預(yù)；護(hù)理

新生兒紅臀亦稱新生兒尿布皮炎，是新生兒常見和多發(fā)的皮膚病。表現(xiàn)為肛周、臀部、會(huì)陰部皮膚發(fā)紅集散在斑丘疹和皰疹，皮膚糜爛和滲液。嚴(yán)重者可蔓延至男嬰的陰囊、女嬰的大陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部。極易發(fā)生感染，引起皮膚潰瘍。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，新生兒紅臀發(fā)生率為14%[1]。人們常常認(rèn)為新生兒紅臀是由于污染的尿布及糞便等刺激皮膚所致。為了能夠?qū)π律鷥杭t臀的發(fā)生進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理，對(duì)2011年8月——2013年2月隨機(jī)抽取的400例在胎齡、體重、病種比較差異為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的新生兒進(jìn)行紅臀的發(fā)生情況觀察與分析，入組時(shí)排除了早產(chǎn)低體重、顱內(nèi)出血、機(jī)械通氣病例，取得了客觀數(shù)據(jù)，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以本院新生兒監(jiān)護(hù)室2011年8月——2012年3月的200例患兒作為常規(guī)護(hù)理組，其中男125例，女75例，住院天數(shù)>7天者100例。選取2012年4月——2013年2月200例患兒作為早期干預(yù)護(hù)理組，男90例，女110，住院天數(shù)例>7天者120例。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：早期干預(yù)護(hù)理組在入院后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)潛在發(fā)生紅臀危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒的病種、性別、胎齡、體重、體溫、皮膚、消化、用藥、分泌物及大小便、潮濕等內(nèi)容作為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，分值≤14分設(shè)為高風(fēng)險(xiǎn)組，分值15-18分為中度風(fēng)險(xiǎn)組，分值≥19分為低度風(fēng)險(xiǎn)組。

1.2護(hù)理措施早期干預(yù)護(hù)理方法：新生兒入院后24小時(shí)立刻實(shí)施護(hù)理措施，首先應(yīng)選用棉質(zhì)、透氣性好、舒適、無菌、質(zhì)量有保證的紙尿褲。保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)好室溫，室內(nèi)溫度在18-24℃，早產(chǎn)兒在24-26℃，濕度在60%-65%為好。操作前洗手，保持手溫暖。勤更換尿布，每次更換尿褲后（不超過2小時(shí)），用溫水擦洗或用不刺激皮膚的濕巾輕輕擦洗，之后用吸水性好的棉布或紙質(zhì)良好、衛(wèi)生、柔軟的紙巾輕沾吸去水分，為防止機(jī)械刺激引起紅臀，切記動(dòng)作輕柔，不可擦拭。然后用含氧化鋅成分的護(hù)臀霜在新生兒的會(huì)陰區(qū)、腹股溝區(qū)及后臀區(qū)輕輕涂抹均勻，最后穿紙尿褲，紙尿褲邊緣整理平展，松緊適宜。常規(guī)護(hù)理方法：常規(guī)每2-3小時(shí)喂奶前更換紙尿褲，每日臀部護(hù)理2-3次。

觀察方法：新生兒紅臀一般分為3度，僅局限于部分皮膚潮紅為Ⅰ度；出現(xiàn)局部皮膚潮紅，有皮疹并向周圍蔓延為Ⅱ度；局部皮膚破潰瘍?yōu)棰蠖?，一般?huì)伴發(fā)真菌或細(xì)菌的感染。

1.3治療方法對(duì)潛在發(fā)生新生兒紅臀的患兒，每班評(píng)估皮膚情況，保持臀部皮膚干燥，不被污染，及時(shí)更換紙尿褲。評(píng)估患兒大便情況，對(duì)于大便稀、次多、含奶瓣的患兒應(yīng)用止瀉、助消化、調(diào)節(jié)腸道活性菌的藥物應(yīng)用，并在臀部輕輕涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜，用指腹輕柔按摩以促進(jìn)吸收。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度紅臀患兒采取百多邦與氧化鋅交替使用，預(yù)防感染發(fā)生，對(duì)于Ⅲ度紅臀患兒可采取創(chuàng)面吹氧氣，爐甘石、百多邦、氧化鋅交替使用。

2結(jié)果

本院200例新生兒在早期干預(yù)護(hù)理下，新生兒紅臀的發(fā)生數(shù)為5例，占2.5%。其中Ⅰ度為3例，Ⅱ度為2例，無Ⅲ度新生兒紅臀的發(fā)生。其中5例紅臀患者經(jīng)過百多邦和氧化鋅交替使用后3-4天痊愈。另外200例常規(guī)護(hù)理的患兒，新生兒紅臀的發(fā)生數(shù)為20例，占10%。其中Ⅰ度為10例，Ⅱ度為7例，Ⅲ度為3例。其中Ⅰ度的10例和Ⅱ度的7例經(jīng)過百多邦和氧化鋅交替使用后3-4天痊愈，Ⅲ度的3例經(jīng)過創(chuàng)面吹氧氣，爐甘石、百多邦、氧化鋅交替使用5-6天痊愈。

3討論

3.1早期干預(yù)護(hù)理組新生兒紅臀發(fā)生的主要原因是更換尿布不及時(shí)，局部皮膚受到尿液、糞便的刺激，紙尿褲透氣性差，排泄物產(chǎn)生的細(xì)菌污染等刺激導(dǎo)致。新生兒的皮膚嬌嫩，皮膚角質(zhì)層發(fā)育不完全，皮膚表面油脂分泌較少，皮膚黏膜免疫、屏障保護(hù)不完善。①對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)患兒，皮膚條件差，皮膚有皰疹、糜爛的患兒應(yīng)制定個(gè)性化護(hù)理程序，床頭懸掛示意牌，班班交接皮膚。室溫、濕度調(diào)節(jié)適宜，勤換尿褲，使用透氣性好、柔軟、棉質(zhì)、衛(wèi)生合格、大小合適、松緊度適合的紙尿褲，間隔2小時(shí)后再涂百多邦，百多邦可預(yù)防和治療皮膚感染，同時(shí)均勻涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜。對(duì)于患兒住院期間所用藥物、喂養(yǎng)情況、紙尿褲的種類、有無藍(lán)光治療、排便情況及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。②對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)患兒，及時(shí)收集資料，判斷病情，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。③對(duì)于輕度風(fēng)險(xiǎn)患兒，加強(qiáng)臀部護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，減少紅臀發(fā)生。

3.2早期干預(yù)護(hù)理組用早期干預(yù)的方法護(hù)理患兒，預(yù)測紅臀潛在的危險(xiǎn)程度，包括對(duì)對(duì)患兒的病種、性別、胎齡、體重、體溫、皮膚、消化、用藥、分泌物及大小便、潮濕等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，客觀的評(píng)價(jià)紅臀潛在發(fā)生的危險(xiǎn)度，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)有效的預(yù)防紅臀的發(fā)生，使紅臀的發(fā)生率顯著下降，從而減少患兒的痛苦，降低患兒的住院成本，節(jié)約護(hù)理人力資源，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

3.3常規(guī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理程序，對(duì)于紅臀的潛在危險(xiǎn)缺乏前瞻性，不能有效及時(shí)的預(yù)防，只在紅臀發(fā)生后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅工作被動(dòng)，而且容易錯(cuò)過最佳治療期，從而給患兒增加痛苦，加重住院成本，增加護(hù)理工作量及醫(yī)療費(fèi)用。4結(jié)論

在新生兒的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心，具有前瞻性，及時(shí)、主動(dòng)評(píng)價(jià)患兒紅臀發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有效的控制紅臀的發(fā)生，降低紅臀的發(fā)生率，從而減少患兒的痛苦，降低患兒的住院成本，節(jié)約護(hù)理人力資源，為社會(huì)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮麗琪，江瑜茵，等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的討論[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：3.