李冰

【摘要】目的探討子宮脫垂采用改良陰式全子宮切除術(shù)治療的手術(shù)技巧與效果。方法本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2010年6月至2012年6月收治的子宮脫垂患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，對(duì)照組采用傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)治療，觀察組采用改良陰式全子宮切除術(shù)治療，回顧兩組臨床資料。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，尿管拔除時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后體溫>38。C1例，占3.3%，對(duì)照組6例，占20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論子宮脫垂采用改良陰式全子宮切除術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，顯著改善了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】改良陰式全子宮切除術(shù)；子宮脫垂；手術(shù)技巧；效果

臨床婦科常見(jiàn)疾病中，子宮脫垂占有一定的發(fā)生比例，因陰道前后壁膨出，子宮位置改變，患者以尿頻、腰酸、尿失禁、腹脹、尿潴留、行走困難等為主要表現(xiàn)，對(duì)身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響。近年來(lái)，醫(yī)療科技取得了顯著進(jìn)步，對(duì)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究不斷深入和完善，改良陰式全子宮切除術(shù)漸在臨床婦科發(fā)揮顯著作用，為子宮脫垂治療開(kāi)辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對(duì)象共60例，均為我院2010年6月至2012年6月收治的子宮脫垂患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，對(duì)照組采用傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)治療，觀察組采用改良陰式全子宮切除術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對(duì)象共60例，年齡37-76歲，平均（49.6±2.7）歲。Ⅰ度子宮脫垂15例，Ⅱ度40例，Ⅲ度5例。孕次3-7次，產(chǎn)次2-8次?；颊呔猿潭炔坏鹊男袆?dòng)不便、下腹部下墜、排尿困難、溢尿等為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期摩擦致宮頸出血、感染、潰瘍、陰道黏膜明顯增厚。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各30例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法觀察組患者行改良陰式全子宮切除術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前完善婦科檢查，對(duì)子宮位置、活動(dòng)度、形狀、大小及后穹窿寬度等再度檢查。環(huán)宮頸作切口，與膀胱水平，垂直指向膀胱，將陰道黏膜向兩側(cè)分離，成“水滴狀”切口，于尿道下向后對(duì)宮頸環(huán)繞，再向上達(dá)始點(diǎn)，后上推粘膜層，將Douglas陷凹暴露，利于修補(bǔ)前壁。膀胱與宮頸分離后，協(xié)助上推，膀胱腹膜反折暴露，直腸陷凹用彎剪剪刀打開(kāi)，視野擴(kuò)大，宮旁組織與宮骶韌帶暴露，宮旁組織與子宮骶韌帶用止血鉗鉗夾，切斷，行雙側(cè)結(jié)扎。暴露子宮動(dòng)脈，對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈行鉗夾切斷操作，牽出子宮，從后方頂起子宮，膀胱腹膜反折暴露并頂出，對(duì)圓韌帶及附件行鉗夾操作，先用粗線在切斷前行1次結(jié)扎，后將子宮在鉗內(nèi)側(cè)切除。對(duì)各殘端有無(wú)滲血、出血進(jìn)行檢查，腹膜不縫合，分別打結(jié)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)留線，陰道粘膜層行連續(xù)扣鎖縫合，陰道后壁常規(guī)修補(bǔ)，術(shù)畢常規(guī)導(dǎo)尿。對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，尿管拔除時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后體溫>38。C1例，占3.3%，對(duì)照組6例，占20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

實(shí)踐表明，婦科子宮脫垂主要由卵巢功能下降、分娩時(shí)損傷等多因素誘導(dǎo)盆底各韌帶松弛所致[2]。故手術(shù)切除子宮為最有效且直接的治療手段。改良陰式全子宮切除術(shù)利于女性自然生理通道，完全避開(kāi)腹壁，與心理學(xué)、美學(xué)要求更為符合。手術(shù)在盆腔最低部位操作，對(duì)未腸管造成影響，術(shù)后肛門(mén)可盡早恢復(fù)排氣，在早期即可離床活動(dòng)，加快了康復(fù)進(jìn)程。采用連續(xù)全層半荷包縫合陰道殘端，在手術(shù)操作時(shí)間上，較傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)分層縫合明顯縮短。改良陰道殘端將各韌帶斷端、黏膜、陰道壁黏膜層進(jìn)行縫合，無(wú)死腔遺留，加強(qiáng)了盆底組織、筋膜張力及支撐功能，防止術(shù)后脫垂復(fù)積習(xí)難改，體位無(wú)需改變即可行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，減輕了患者痛苦，對(duì)尿失禁起到了預(yù)防作用[3]。同時(shí)需掌握手術(shù)技巧，要求術(shù)者、助手具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可默契配合，對(duì)盆底行連續(xù)半荷包全層縫合、打結(jié)，防止過(guò)松復(fù)發(fā)或陰道頂脫垂，過(guò)緊致引流管引流不暢。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，子宮脫垂采用改良陰式全子宮切除術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，顯著改善了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張惜陰，主編.實(shí)有婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：770-771.

[2]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-345.

[3]李玉玲，解梅林，鄒君.改良式陰式子宮切除術(shù)臨床效果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：571-572.