李變蓮

【摘要】貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬于高危妊娠。以缺鐵性貧血最常見。加強孕婦對妊娠貧血的認(rèn)知做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，定期檢查，多形式的健康教育極為重要。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并貧血；健康教育

貧血是妊娠期最常見的合并癥，，由于妊娠期血容易增加。且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，血液呈稀釋狀態(tài)，故稱為“生理性貧血”.貧血在妊娠各期對母兒均造成一定危害。世界衛(wèi)生組織最新資料表明：50%以上孕婦合并貧血。國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)生率為10%-20%，其中以缺鐵性貧血最為常見，另外有巨幼紅細(xì)胞性貧血與再生障礙性貧血等。

1 缺鐵性貧血

缺鐵性貧血占妊娠期貧血的95%，由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容易增加，對鐵的需要量的增加，尤其是在妊娠后期孕婦因鐵攝取不足或吸收不良，易發(fā)生貧血。

1.1 妊娠期缺鐵的發(fā)生機制

鐵的需要量增加，是孕婦缺鐵的重要原因，以每毫升血液含鐵0.5mg計算，妊娠期血容量增加，而需鐵650-750mg，胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg，兩者共需鐵1000mg左右。每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率僅為10%，約1-1.5mg，而孕婦每日需鐵約4mg.妊娠后半期，雖鐵的吸收率可達(dá)40%；仍不能滿足需要，致使孕婦易患缺鐵型貧血。

1.2 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

生理方面，輕者無明顯癥狀，重者可感乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹等。檢查可見皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、口角炎等。外周血涂片為血紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血，血清鐵的測定，更能靈敏的反映缺鐵的情況，正常成年婦女血清鐵為7-27umol/L，若孕婦血清鐵<6.5umol/L（35ug/dl），可診斷為缺鐵性貧血，骨髓鐵染色尤以細(xì)胞外鐵減少為主。

2 巨幼紅細(xì)胞性貧血

此病是由葉酸或維生素B 缺乏引起的，其特點是外周血呈大紅血細(xì)胞；骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列。

2.1 巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因

葉酸和維生素B 均為DNA合成過程中的重要輔酶，當(dāng)它們?nèi)狈?，可引起DNA合成障礙，妊娠期本病95%是葉酸缺乏，引起葉酸與維生素B 缺乏的原因有：①長期偏食或挑食；②孕婦患有慢性消化道疾??；③妊娠期葉酸的需要量增加并從腎臟排泄增加。

2.2 巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)

①癥狀：本病多發(fā)于妊娠后半期，起病較急，貧血多為中度、重度?；颊叱８蟹αΑ㈩^暈、心悸、氣短、有消化不良等消化系統(tǒng)癥狀，也可能有周圍神經(jīng)變性導(dǎo)致的肢端麻木及行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

②體征：貧血面容、皮膚粘膜蒼白、舌炎、水腫、脾腫大、表情淡漠等。

③輔助檢查：外周血象呈大紅細(xì)胞；高血紅蛋白性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多減少，若血清葉酸值<6.8mmol/L，紅細(xì)胞葉酸值<227nmol/L.提示葉酸缺乏，若葉酸值正常，血清維生素B 值<74pmol/L，提示V-B 缺乏。

3 缺鐵性貧血對妊娠的影響

3.1 對孕婦的影響，貧血孕婦的抵抗力低下，手術(shù)和麻醉的耐受力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠期和分娩期間的風(fēng)險也會增加，重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，胎盤缺氧量易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，嚴(yán)重貧血對失血耐受力降低，易發(fā)生失血性休克，因貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

3.2 對胎兒的影響，孕婦和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢，因此一般情況，胎兒缺鐵程度較輕，但當(dāng)孕婦患重度貧血時，經(jīng)過胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長發(fā)育，易造成胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或死胎。

4 巨幼紅細(xì)胞性貧血對妊娠的影響

重癥貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎盤早剝，產(chǎn)褥感染等，葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形，流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎等發(fā)生率也大增加。

5 加強對妊娠合并貧血患者的健康教育

5.1 加強孕前指導(dǎo)：妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病，如月經(jīng)過多等，以增加鐵的儲備，指導(dǎo)其改變不良的飲食習(xí)慣，如偏食，挑食等。適當(dāng)加強營養(yǎng)，必要時補充鐵劑，加強計劃生育指導(dǎo)，避免過多生育。

5.2 做好心理教育：孕婦由于擔(dān)心貧血影響胎兒正常發(fā)育，而產(chǎn)生焦慮心理，也可能缺乏妊娠合并貧血的相關(guān)知識，不接受現(xiàn)實，應(yīng)指導(dǎo)孕婦保持愉悅心情，情緒穩(wěn)定，告知及早對癥治療的重要性，解除孕婦的思想顧慮，增強自信，積極配合治療，有助于糾正貧血，抑制疾病的發(fā)展。

5.3 指導(dǎo)孕婦加強孕期營養(yǎng)，建議攝取高鐵高蛋白與富含維生素c的食物，以改善缺鐵性貧血，多攝取肉類、豆類、奶類，以及動物肝臟和腎臟等食物，以增加維生素B12 的攝取，多攝取新鮮蔬菜和水果以改善葉酸的缺乏，指導(dǎo)孕婦盡量以食療控制貧血的發(fā)生與發(fā)展。

5.4 指導(dǎo)正確服用藥物的方法，鐵劑需飯后服用，以減少對胃腸道的刺激，但需同時攝取維生素C或酸性果汁以促進(jìn)吸收，告知孕婦服用后，糞便會變黑色，是因未被吸收的鐵劑排出所致，無需緊張，若有便秘，可指導(dǎo)其使用軟化劑，囑其不可擅自停藥，使孕婦了解葉酸缺乏對妊娠的影響，使之能按時服用，重度貧血孕婦應(yīng)告知其需減少工作量，適當(dāng)休息。

5.5 血紅蛋白值<60g/L的孕婦，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)者，應(yīng)指導(dǎo)其住院治療，可少量多次輸血以迅速糾正貧血，并告知輸血的必要性，解除對輸血治療的恐懼和疑慮，輸血不可過多，過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起急性心力衰竭，有條件者輸濃縮紅細(xì)胞，并密切觀察孕婦是否有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生的同時，耐心解釋孕婦的疑問，正確執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療，解除患者的緊張情緒。

5.6 重度貧血者，注意觀察其心率、呼吸、血壓及體重等，警惕貧血性心臟病所致急性心力衰竭，并且注意觀察胎兒生長發(fā)育情況、變化，以防止胎兒生長受限，胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎等。

5.7 告知產(chǎn)婦，產(chǎn)后活動耐力增加，氣促、虛弱和疲憊改善后方可哺乳與下地活動，下床活動可逐漸過渡，以防發(fā)生意外暈倒，貧血嚴(yán)重或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，需解釋不宜哺乳的原因。

5.8 如有胎兒受傷的危害，應(yīng)給予解釋，與貧血、早產(chǎn)等有關(guān)。

綜上所述，通過加強患者的健康教育，貧血患者經(jīng)過積極的護(hù)理與治療，此類患者會逐步形成正確的認(rèn)識和行為，對促進(jìn)自身的身心健康，最大限度的控制疾病對母嬰的威脅，改善臨床效果具有重要的意義。