方東梅 李玉蘭

【摘要】目的 探討眼病因濕與痰為患所表現(xiàn)的病因病機、常見證候及辯證治療。方法 列舉典型案例追蹤隨訪。結(jié)論 將眼疾的論治置于全身病論治之中的整體觀，使眼科學術(shù)理論和實踐，別開生面，并對臟腑學說的發(fā)展也產(chǎn)生了積極的推動作用。

【關(guān)鍵詞】濕與痰；霰粒腫，潰瘍性瞼緣炎，眼瞼濕疹，單皰病毒性角膜炎。

濕與痰作為致病因素，于眼科臨床中頗為多見，外如瞼弦，瞼膚浮腫濕爛，胞瞼痰核結(jié)聚，黑睛凝脂及眵之目膠粘等，多為脾胃蘊積濕熱，外受風熱之邪，或脾胃虛熱與痰濕混結(jié)，上犯胞瞼所致。內(nèi)如各種炎癥引起之視網(wǎng)膜水腫，脈絡膜滲出等，多因脾運不健，水濕不化，清陽不升，濁陰不降，濕濁上泛或痰熱上擾所致，亦有因肺之氣機不利，升降失司或腎陽衰憊，氣機無權(quán)而致水濕泛濫者，且痰與濕常有熱、寒、風、濕痰和濕熱、寒熱等之分。臨癥時須辨別寒與熱孰輕孰重，痰與濕孰多孰少，而采用清熱除濕，化痰行濕，祛風除痰，健脾燥濕，溫陽利水等法進行施治。在此僅就幾個常見的從濕與痰論治的眼病舉例說明。

1 霰粒腫

霰粒腫，中醫(yī)稱“胞生痰核”。乃因脾胃運化失職，導致痰濕蘊聚，久郁化火，痰火滯結(jié)于胞瞼而成。其癥除見局部腫核外，多無其他癥狀。治療以化痰散結(jié)為主，常用方劑如化痰丸、二陳湯。若局部有紅痛者，可加蒲公英、連翹、赤芍；脾虛加黨參、黃芪、白術(shù)；腫核較大者，可酌加三棱、昆布、牡蠣。反復發(fā)作的病例，特別是小兒患者，應以健運脾胃為主，正本滌源，扶正祛邪，則病不易再生。

患者黃某某，男，32歲，工人，2006年4月來診，患者因雙胞瞼反復生霰粒腫，曾行手術(shù)刮除三次，最近左上瞼又生一腫物如黃豆大，要求服中藥治療。查患眼膚色如常，皮下腫物按之移動而不癰，舌質(zhì)淡紅，苔白黃，脈弦滑。診為左上瞼霰粒腫，擬化痰散結(jié)兼清熱。用化痰丸加味：半夏、貝母各12克，陳皮8克，茯苓、麥芽15克，三棱、黃連、天花粉各10克，甘草6克，每日一劑，連服十二劑，腫核消失，繼以六君子湯鞏固療效，追蹤幾個月未復發(fā)。

2 潰瘍性瞼緣炎，眼瞼濕疹

潰瘍性瞼緣炎，中醫(yī)稱“瞼弦赤爛”，眼瞼濕疹，中醫(yī)稱“風赤瘡痍”，其病因除與外來因素有關(guān)，常與脾胃蘊積濕熱，濕熱挾風邪上犯胞瞼有密切的關(guān)系。常見胞瞼癢，瞼膚濕爛流水，或瞼弦潰爛，睫毛成束如毛筆狀，根部有痂塊粘附。治療時，局部癥狀明顯者，用祛風除濕清熱法，以治標為先，標癥減輕，則應健運脾胃以鞏固療效。常用方劑如除濕湯，參苓白術(shù)散等。癢甚者，加木賊、制川烏、烏梢蛇；濕爛膠粘明顯者，加生苡仁、川萆薢、晚蠶砂、蒼術(shù)；瞼緣紅腫，膿痂色黃者，加金銀花、蒲公英；瞼膚紅赤甚者，加干地黃、赤芍。除內(nèi)服藥外，局部用中藥液熏洗頗為重要，可使藥液直達病所，內(nèi)清外消，獲效更捷。

患者，郭某某，女，43歲，農(nóng)民。2009年5月來診，訴雙胞瞼癢痛，畏光流淚，瞼弦赤爛，睫毛易脫落已年余，病情反復發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治未愈。檢查見雙眼上下瞼弦潰損，潮紅，睫毛成束吐毛筆狀，根部有痂塊附著，部分睫毛已脫落不再生。舌質(zhì)稍紅，苔厚微黃，脈平。診為雙眼潰瘍性瞼緣炎。應屬脾胃蘊積濕熱，外夾風邪。治宜祛風除濕清熱。用除濕湯加減：滑石、茯苓各20克，白蘚皮15克，車前子、苦參、連翹各12克，黃芩、赤芍、荊芥、防風、枳殼各10克，甘草5克，每日服一劑，藥渣再煎取藥液分兩次熏洗雙眼，然后除黃降汞眼藥膏，用藥八劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，但覺口淡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，于上方去苦參、滑石，加蒼術(shù)、白術(shù)各12克，連服一月余，諸癥消失。再用六君子湯加當歸、川芎、荊芥、白蘚皮善后。

患者，李某某，女，23歲，農(nóng)民。2010年4月7日初診。主訴雙胞瞼及附近顏面皮膚痛癢，紅赤腫痛，濕爛流黃水十多天，曾于當?shù)蒯t(yī)院診治未效。否認有致敏物接觸史。檢查見雙眼瞼膚潮紅，粗糙微腫，多處潰損流水，舌質(zhì)紅，苔黃較厚，脈弦滑，診為雙眼瞼濕疹，證屬外受風熱之邪，內(nèi)兼脾胃濕熱，風熱與濕熱相搏，上犯于瞼胞，治宜祛風清熱、除濕解毒。用除濕湯加減：滑石25克，車前子12克，薏苡仁、干地黃各30克，茯苓25克，白蘚皮、苦參、連翹、銀花各12克，荊芥、防風各10克，甘草6克，每日服十劑，藥渣再煎取藥液濕敷患處，每日2-3次，濕敷后用眼藥調(diào)茶外搽。治療十三天，雙眼癥狀基本消失，隨改用參苓白術(shù)散善后。

3 單皰病毒性角膜炎

單皰病毒性角膜炎，與中醫(yī)的“聚星障”和“花翳白陷”相類似。其病因除外受風熱之邪，內(nèi)因肝經(jīng)積熱，內(nèi)外合邪所致者外，亦有因濕濁內(nèi)困，郁久化熱，濕熱交阻，氣機不利，濕熱熏蒸目竅而病者。濕熱為患者，病情纏綿難愈，眵淚膠粘，每兼有胸悶腹脹、溲赤，舌苔厚膩或黃膩。治宜宣肺暢中，化濁利濕，清熱解毒，常用方劑如甘露消毒丹、三仁湯。

患者龔某某，男，67歲，農(nóng)民，2004年6月來診。訴右眼紅痛，視蒙，畏光流淚已兩月余。七年來雙眼先后紅痛生翳，雖經(jīng)多方醫(yī)治，但眼癥反復發(fā)作，逐漸加重。檢查：視力右0.04，左0.1，均未能矯正，右眼刺激征（+），白睛污濁，睫狀充血（+），黑睛大片混濁，邊緣浸潤，中央凹陷，虹膜4點處前粘連，左眼無充血，黑睛中央粘連性白斑。舌質(zhì)淡紅、苔膩微黃，脈弦滑略細。診為右眼單皰病毒性角膜炎，左眼粘連性角膜白斑。證屬濕熱交阻，氣機不利。治宜化濁行濕，清熱解毒。用甘露消毒丹加減：滑石20克，茵陳25克，菖蒲、黃芩、夏枯草各12克，連翹15克，薄荷4克（后下），藿香、菊花、木通各10克，蟬蛻8克，每日服一劑，外用1%阿托品液散瞳，點外障眼藥水及消炎眼藥膏。用藥后，自覺癥狀明顯減輕，結(jié)膜充血（±），黑睛混濁范圍縮窄，視力0.1，舌苔薄白，脈弦細。上方去滑石、木通、連翹、薄荷，加黨參25克，木賊、秦皮各12克，此方稍作加減共服藥二十劑，右眼炎癥全部消失，潰瘍愈合，遺留粘連性角膜白斑，視力0.2。繼以六君子湯加蟬蛻、木賊、秦皮善后。

結(jié)語

本文論述因脾、肺、腎三臟，尤其是脾臟的功能失調(diào)，機體內(nèi)之水液代謝發(fā)生障礙，使津液不能循其常道運行，從而導致水液泛濫，積聚而為濕，變蘊而為痰，濕與痰隨氣機之升降而遍及全身，成為新的致病因素。列舉這幾種常見眼病因濕與痰為患所表現(xiàn)的病因病機、常見證候及辯證治療舉偶，以資說明之。

參考文獻

[1]《中醫(yī)學辯證法專輯》，廣東科技出版社出版，1986。

[2]《中國藥典》第一部，人民衛(wèi)生出版社，1978. 12。

[3]唐學曾：試析顧錫治目疾的整體觀，新中醫(yī)，（18）：2，1986。