余治芳

【摘要】目的 探討妊娠高血壓綜合征的防治措施及對(duì)母嬰的影響。方法對(duì)我院40例妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者臍動(dòng)脈血流收縮期與舒張期峰值比值（S/D）、血脂變化、分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果所有患者經(jīng)治療均救治成功，死亡率7.1% ，剖宮產(chǎn)率53.3% 。結(jié)論應(yīng)嚴(yán)密觀察妊娠高血壓綜合征患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)并積極預(yù)防、合理治療可以大大提高母嬰的生存率。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征；臨床治療研究；產(chǎn)科

妊娠高血壓綜合征是妊娠期高血壓疾病中的一種，妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病。妊高征基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留，其中動(dòng)脈痙攣可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠高血壓綜合征認(rèn)識(shí)不足，易導(dǎo)致不能及時(shí)診斷治療，使病情惡化，妊娠高血壓綜合征（PIH），是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，如治療處理不及時(shí)，輕度可轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟?，直接?dǎo)致母嬰死亡，及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院收治的40例PIH患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月至2013年1月收治的PIH患者40例，所有患者診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第5版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21—35歲，平均年齡26歲。孕25—42周，輕度PIH21例，中度PIH 13例，重度PIH 2例；先兆子癇3例，子癇1例（均為產(chǎn)前）；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。所有對(duì)象均做相同檢查。

1.2 治療及方法

休息：睡眠充足，左側(cè)臥位，休息不少于10 h。

鎮(zhèn)靜：精神放松，緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給地西泮2.5—5.0mg，3次/d或5mg睡前口服。密切監(jiān)護(hù)母嬰狀況，間斷吸氧。

飲食：應(yīng)攝入充足的蛋白質(zhì)、糖類，不限鹽和液體，但嚴(yán)重的全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。

解痙：首次硫酸鎂5 g+葡萄糖注射液200ml，1 h滴完，使血中鎂離子迅速達(dá)到治療濃度，然后硫酸鎂10—15 g按1.5—2.0g/h的速度滴入，以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。

降壓：首選肼屈嗪，但目前國內(nèi)無藥，可考慮酚妥拉明20mg及多巴胺10—20mg加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈點(diǎn)滴（注意調(diào)速，4滴/min開始）。擴(kuò)容：在嚴(yán)重低蛋白血癥及貧血（用全血漿或全血）時(shí)應(yīng)用，其他時(shí)候不主張。利尿：在全身性水腫、心衰、肺水腫時(shí)應(yīng)用，可選用速尿和甘露醇。

產(chǎn)科處理：重度PIH在積極治療24—48 h無好轉(zhuǎn)時(shí)宜及早終止妊娠，胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠，終止方式為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)計(jì)算臍動(dòng)脈血流收縮期與舒張期峰值比值（S/D）、血脂變化[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL—C）、低密度脂蛋白（LDL—C）]、分娩方式以及產(chǎn)科并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組臍動(dòng)脈血流及血脂指標(biāo)變化與治療前相比，所有數(shù)據(jù)均有顯著差異性（P <0.05），見表1。兩組患者分娩方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后除胎盤早剝外其余均有顯著差異性（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期婦女所患有的高血壓疾病統(tǒng)稱為PIH，它是妊娠期所特有的疾病，我國平均發(fā)病率為9.4% ，到目前為止仍是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，其病因至今未闡明，國內(nèi)外專家對(duì)其進(jìn)行了大量的研究工作，并提出了免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說、血管活性物質(zhì)學(xué)說等多種理論，但仍無一理論可以滿意且全面地解釋PIH的發(fā)病原因。因此，目前各種治療方案都是在保全母嬰安全盡可能地降低胎兒和新生兒的并發(fā)癥和病死率中尋找平衡。大量研究表明，隨妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增多、增粗，臍動(dòng)脈血流阻力逐漸下降，血流量逐漸增加，臍動(dòng)脈血流S/D逐漸下降。說明妊高征病人由于胎盤絨毛血管痙攣、水腫，血管狹窄，血流阻力增大，胎盤功能下降，使臍動(dòng)脈舒張期血流量減少，從而影響胎兒對(duì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩和胎兒窘迫。從表1中可以看出，妊娠高血壓各期TC、TG、LDL—C都有不同程度的升高，TC升高是主動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，TG升高又是由于LDL—C升高所致。而HDL—C有清除血管壁上膽固醇，防御和保護(hù)血管的作用，HDL—C降低，經(jīng)過臨床及時(shí)有效治療后，大多數(shù)病人可獲得良好的妊娠結(jié)局。因此，早期治療、合理治療、防止并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于改善患者的預(yù)后有著積極的意義。

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