姜媛

【摘要】目的 通過對(duì)骨髓移植術(shù)患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法，分析不同護(hù)理措施對(duì)患者真菌感染的預(yù)防效果。方法 對(duì)我院2006年3月至2013年5月收治的69例行骨髓移植患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予強(qiáng)化護(hù)理，觀察比較兩組患者的真菌感染率和患者疾病不確定感。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中真菌感染的患者有2例，明顯低于對(duì)照組患者，p<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的疾病不確定感低于對(duì)照組患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用加強(qiáng)后護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防骨髓移植患者的真菌感染，提高患者的治療信心，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨髓移植；真菌感染；預(yù)防

造血干細(xì)胞是目前使用度逐漸增高的臨床治療方法，該療法能夠有效提高患者的生存幾率，但移植過程中患者的真菌感染率也相對(duì)較高[1]。為了更好地預(yù)防骨髓移植術(shù)患者的真菌感染的發(fā)生，我院對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行了強(qiáng)化，并應(yīng)用到臨床工作中，有效地預(yù)防了真菌感染的出現(xiàn)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2006年3月至2013年5月收治的69例行骨髓移植的患者，其中男性患者有38例，女性患者有31例，年齡8-61歲之間，平均年齡為30.4±2.7歲。自體干細(xì)胞移植患者有27例，異基因干細(xì)胞移植患者有42例；其中，無關(guān)供者13例，半相合供者16例，同基因異體供者4例，全相合供者9例。疾病種類：急性白血病患者43例，其中急性淋巴細(xì)胞白血病患者11例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患者32例；慢性粒細(xì)胞性白血病患者6例，其中處于急性期的有3例，加速期的有1例，慢性期的有2例；另有淋巴瘤患者8例；骨髓增生異常綜合癥患者2例；多發(fā)性骨髓瘤患者4例，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者1例，乳腺癌患者3例，小細(xì)胞肺癌患者1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者1例。

隨機(jī)將61例患者分為兩組，對(duì)照組患者34例，實(shí)驗(yàn)組患者35例，兩組患者的基本資料對(duì)比差異不明顯，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理方法，包括為患者做好口腔清潔和肛周清潔，觀察患者病情，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑提供治療性操作，根據(jù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者、潔凈室做護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者使用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法，在臨床護(hù)理中使用全環(huán)境保護(hù)措施，采取多種方法為患者達(dá)到體內(nèi)和外環(huán)境的高度凈化，進(jìn)而減少感染的發(fā)生，主要包括空間環(huán)境、人體環(huán)境和護(hù)士自身三部分。

1.2.1 空間環(huán)境護(hù)理

保證患者所處的外界空間環(huán)境凈化。使用高效濾過器對(duì)患者的空間環(huán)境進(jìn)行過濾，這樣可以更好地清除微粒和細(xì)菌，并阻止真菌、病毒。在護(hù)理工作中護(hù)士要有足夠的認(rèn)識(shí)，即高效濾過器并沒有滅菌的功能，因此無法解決接觸感染的問題[2]。因此護(hù)士要具有精湛的技術(shù)和綜合素質(zhì)，隨時(shí)觀察患者的身心需求，并自覺地去維護(hù)環(huán)境的清潔程度。我們由兩名護(hù)士主要負(fù)責(zé)，患者進(jìn)入前要對(duì)空氣層流潔凈病房進(jìn)行甲醛消毒，且注意消毒過程中不能使用層流通風(fēng)狀態(tài)。

同時(shí)，我們對(duì)空氣層流潔凈病房的消毒還進(jìn)行了規(guī)范，使用表格方式，護(hù)士每完成一項(xiàng)消毒打一個(gè)勾，包括空氣消毒、墻面、操作臺(tái)、地面、門把手、患者物品、醫(yī)療護(hù)理用品。同時(shí)標(biāo)好每種物品鎖需要使用的消毒器具，避免弄錯(cuò)。

1.2.2 人體環(huán)境護(hù)理

采取多種方法保護(hù)患者的體表環(huán)境、體內(nèi)環(huán)境凈化。對(duì)骨髓移植的患者我們就與皮膚黏膜清潔，比個(gè)注意保護(hù)皮膚黏膜的完整性。對(duì)毛發(fā)方面，我們將患者毛發(fā)去除，并在操作前耐心地告訴患者為什么這樣做，以取得配合。隨后在進(jìn)入到潔凈室前，我們還要修剪指甲，用肥皂洗澡，做全身浸泡，擦洗頭發(fā)，尤其注意腋下、耳后、腹股溝、肛門等，漱口水含漱。進(jìn)入到潔凈室護(hù)每日為患者做清潔。在排便后使用碘伏油膏涂抹肛周。每日使用利福平、氯霉素交替滴眼，鼻腔和外耳道也使用碘伏油膏擦涂。飲食過程中使用無菌飲食，

1.2.3 護(hù)士自身

每兩周為護(hù)士進(jìn)行一次咽部、鼻前庭的拭子培養(yǎng)，有感冒、流感的護(hù)士不能進(jìn)入。護(hù)士在進(jìn)入病區(qū)前要將外衣脫下，洗手，換拖鞋，穿隔離衣，戴口罩和帽子，方能進(jìn)入。且我們使用防塵服，可以更好地抑制自身發(fā)塵，使無菌室清潔度上升。同時(shí)，組織護(hù)理小組研究治療性操作的合理安排，妥善處理護(hù)理、操作、查房的關(guān)系，減少人員走動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的真菌感染率。同時(shí)使用疾病不確定感量表MUIS量表對(duì)患者的治療信心進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用評(píng)分方法，共25個(gè)條目，總分在25～125分之間，患者的得分越高，表示其疾病不確定感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，真菌感染率為計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/百分比表示，比較使用χ?檢驗(yàn)檢驗(yàn)；疾病不確定感為計(jì)量資料，對(duì)比使用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中真菌感染的患者有2例，明顯低于對(duì)照組患者，p<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的疾病不確定感低于對(duì)照組患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 結(jié)論

造血干細(xì)胞移植是一種需要大劑量化療或放療的治療手段，患者在移植過程中的感染幾率相對(duì)較高，近年來，真菌感染的報(bào)導(dǎo)逐漸增多，目前使用較廣泛的預(yù)防和治療真菌感染的舉措有預(yù)防性治療、經(jīng)驗(yàn)治療、聯(lián)合治療、搶先治療和確診治療[3]。而為了更好地預(yù)防患者出現(xiàn)的真菌感染，需要護(hù)理工作者積極采取有效的臨床護(hù)理方法。

我院使用的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，是全環(huán)境保護(hù)護(hù)理基礎(chǔ)上改革形成的一種護(hù)理方法，這種方法是一種綜合的預(yù)防感染的措施，可以減少并預(yù)防感染的出現(xiàn)?；颊咴诮邮軓?qiáng)化護(hù)理干預(yù)前，護(hù)士均提供了積極的知識(shí)講解，對(duì)自己的病情和健康問題有合理的評(píng)估，進(jìn)而通過深思熟慮考慮參與到這種護(hù)理措施中，因此配合效果好，患者接受程度好，依從性高[4]。其次，這種強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從醫(yī)院環(huán)境、患者自身和護(hù)士三者均進(jìn)行了要求，護(hù)士能夠全面地為患者提供護(hù)理干預(yù)，從主動(dòng)護(hù)理變?yōu)楸粍?dòng)護(hù)理。第三，在這種護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，患者能夠感覺到醫(yī)院和護(hù)士對(duì)其重視程度，充分體會(huì)到醫(yī)療衛(wèi)生工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度[5]。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后，患者的真菌感染率明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的不確定感降低，與對(duì)照組患者比較差壓明顯，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，使用加強(qiáng)后護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防骨髓移植患者的真菌感染，提高患者的治療信心，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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