孫金晶

【摘要】尿路感染是常見的醫(yī)院感染，僅次于呼吸道感染，而對(duì)于神經(jīng)外科患者，尿路感染的危險(xiǎn)因素較多。本文通過對(duì)神經(jīng)外科患者尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、探討，提出一些有效的預(yù)防神經(jīng)外科患者尿路感染的護(hù)理措施，為大眾提供參考。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；尿路感染；護(hù)理

神經(jīng)外科患者具有起病急、病情危重、住院時(shí)間長(zhǎng)、留置各種導(dǎo)管多等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1]，其中尿路感染是一種常見的醫(yī)院感染，在醫(yī)院感染中的發(fā)生率較高。尿路感染不僅影響到了臨床治療效果，還影響到了患者的術(shù)后恢復(fù)，因此對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防尿路感染的發(fā)生尤為重要。尿路感染是常見的醫(yī)院感染，僅次于呼吸道感染，占醫(yī)

院感染的30.0%～40.0%。在這些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置導(dǎo)尿管所引起，稱之為導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。

一、尿路感染危險(xiǎn)因素分析

正常機(jī)體有防止尿路感染的機(jī)制，但是當(dāng)機(jī)體發(fā)生某種變化或者外部因素的影響時(shí)，往往會(huì)較容易的使患者引起尿路感染， 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和觀察結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種因素會(huì)影響神經(jīng)外科住院患者發(fā)生尿路感染：

（1）高齡人群。老年患者免疫功能下降，同時(shí)，老年患者常常并發(fā)糖尿病、高血壓、心力衰竭、消耗性疾病等基礎(chǔ)病，這些疾病可導(dǎo)致膀胱排空不全，從而引起患者發(fā)生尿路感。 （2）女性患者。女性的尿道短且直，因此比男性更容易發(fā)生尿路感染。

（3）導(dǎo)尿。尿道在正常條件下處于無菌狀態(tài)，導(dǎo)尿是一種侵入性的操作，對(duì)于機(jī)體而言，導(dǎo)尿管是一種異物，導(dǎo)尿管的材料和型號(hào)都對(duì)影響到患者尿路感染的大小。在導(dǎo)尿時(shí)如果導(dǎo)尿管過粗，不僅會(huì)增加病人的不適感，還會(huì)加大對(duì)尿道的刺激，而導(dǎo)尿管過細(xì)，又容易發(fā)生尿外溢而出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象，也容易引起脫管，造成致病微生物種植在尿道和膀胱。

（4）醫(yī)源性操作不當(dāng)。作為防止細(xì)菌入侵泌尿系統(tǒng)的尿道粘膜，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿、膀胱造瘺等操作時(shí)，由于無菌觀念較差，操作不規(guī)范，導(dǎo)致粘膜受到破壞，污染導(dǎo)尿管，使得致病微生物通過導(dǎo)尿管直接種植在尿道和膀胱，發(fā)生醫(yī)源性尿路感染。

（5）長(zhǎng)期臥床，免疫力低下。當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，機(jī)體原有的菌群間的相互生態(tài)平衡體系被打破，使細(xì)菌位移，增強(qiáng)了宿主對(duì)菌群的感受性，從而發(fā)生感染。而一些老年人由于患有高血壓、腦卒中、老年癡呆癥、帕金森病等需長(zhǎng)期臥床治療的疾病，致使其活動(dòng)減少，生活起居能力下降，甚至在床上大小便，再加上進(jìn)水量的減少，尿流對(duì)泌尿道的機(jī)械沖洗作用減弱，更容易發(fā)生尿路感染。

（6）基礎(chǔ)疾病的存在。很多病人患有糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥、前列腺增生等疾病，通常這些病人機(jī)體的免疫力較弱，再加上一些不合理的治療措施，特別容易導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。近些年來，由于生活方式的改變，糖尿病患者數(shù)不斷增加，而糖尿病與感染相互影響：糖尿病病人易于合并感染、感染可加重糖尿病，這引起糖尿病病人的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康，使糖尿病病人的死亡率高高在上。

（7）抗生素使用不合理。由于病人在臨床上長(zhǎng)期使用抗菌藥物，導(dǎo)致了真菌性尿路感染，從而耐菌菌株的快速繁殖使醫(yī)院對(duì)其引發(fā)的感染控制緩慢。使用抗菌藥物來預(yù)防病情的發(fā)展并不能從根本上解決問題，我國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中的相關(guān)規(guī)定提到，對(duì)于病人使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)選擇。往往大多數(shù)患者的二重感染都是由于長(zhǎng)期、聯(lián)合使用抗生素所產(chǎn)生的，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體的抵抗力下降，造成尿道感染。

二、預(yù)防護(hù)理對(duì)策

宣教護(hù)理。為了使患者及其家屬認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好衛(wèi)生宣教和健康教育工作，使患者和家屬多了解這方面的與防護(hù)力措施。加強(qiáng)高齡患者的營(yíng)養(yǎng)支持及生活護(hù)理；對(duì)于女性患者，建議其女性搞好個(gè)人衛(wèi)生，在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期做好防御護(hù)理工作，常穿寬松、棉制的衣褲，避免因不透氣、過緊等因素造成致病微生物的繁殖。對(duì)于并發(fā)有糖尿病或消耗性疾病的患者，囑患者配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，給予均衡的營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體的免疫力。對(duì)于昏迷、生活不能自理、需長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持尿道口及其周圍的清潔干燥，避免泌尿道的逆行感染，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者按時(shí)排尿。平時(shí)加強(qiáng)病房的消毒和清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，盡量減少陪人和探視，以保持舒適衛(wèi)生的住院環(huán)境。對(duì)患者在應(yīng)用抗生素前、中、后的整個(gè)過程做好監(jiān)控工作，密切觀察，告知患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與患者的主管醫(yī)生聯(lián)系，是醫(yī)生根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整抗生素的使用劑量。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者及其家屬一些護(hù)理基本常識(shí)，囑咐患者大小便后要用溫水對(duì)尿道口及周圍進(jìn)行清洗，清洗時(shí)按尿道口中心一尿道口周圍一外陰部一肛周的順序進(jìn)行。由于每日液體入量應(yīng)不少于2000 ml，鼓勵(lì)患者多飲水。因?yàn)椋颊呷绻L(zhǎng)時(shí)間憋尿，可導(dǎo)致膀胱膨脹，引起尿液反流，甚至可引起腎積水，不利于尿液對(duì)尿道的沖洗，也會(huì)引起逆行性尿路感染[2～4]。

導(dǎo)尿護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分考慮不同處理方法的情況下才考慮使用留置導(dǎo)尿管。另外，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，選擇合適方案，規(guī)范操作，盡量縮短留置導(dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)，應(yīng)保持病人集尿系統(tǒng)的高度密集性。抽取尿液前要用消毒液對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，定時(shí)對(duì)尿液進(jìn)行常規(guī)檢查和尿液培養(yǎng)檢查；做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

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