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劉燕萍北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副教授

王山米北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

周敏北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

Q孕期胃脹氣，如何緩解？

我懷孕23周了，一吃飯就開始胃不舒服，胃脹氣、想吐。這是怎么回事？在飲食上需要注意什么？

A你提到的癥狀，是進(jìn)食后“胃脹氣”“胃不舒服”，應(yīng)該是上腹部的問(wèn)題，估計(jì)與胃腸動(dòng)力下降有一定關(guān)系，不妨這樣來(lái)對(duì)付：1.少食多餐，每天進(jìn)餐不少于6次;2.吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，愉快而專注，每餐進(jìn)食的時(shí)間不少于15分鐘;3.飲食上干稀搭配;4.清淡盡量適口，避免食用產(chǎn)氣的食物，如蒜苗、洋蔥、蘿卜、帶皮的整豆等;5.遠(yuǎn)離大塊、粗硬、油炸的或高脂肪的食物;6.盡量不吃甜食，特別是巧克力。胃腸道不適的癥狀，也常與焦慮、抑郁等不良情緒有關(guān)，除了上述提到的改變進(jìn)食方式之外，還需保持輕松愉快的心情。再有，如果因?yàn)槲改c不適，已經(jīng)影響了孕期體重的增長(zhǎng)，有營(yíng)養(yǎng)不足之虞，就需要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持了，請(qǐng)到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科咨詢，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)為您推薦適合的營(yíng)養(yǎng)制劑。（劉燕萍）

Q孕媽媽患子宮肌瘤，能順產(chǎn)嗎？

我懷孕5個(gè)，一年前被查出子宮肌瘤，肌壁間肌瘤1厘米左右，目前產(chǎn)檢顯示都正常。請(qǐng)問(wèn)，孕晚期需要注意什么，這種情況可以順產(chǎn)嗎？

A子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，據(jù)估計(jì)患病率可達(dá)20%，如果沒有明顯的不適癥狀，肌瘤又比較小，一般不必治療，只要定期隨訪檢查即可。這位孕媽媽在懷孕前發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，但無(wú)須手術(shù)治療，目前產(chǎn)檢也都正常，只要繼續(xù)密切觀察就可以了。妊娠合并子宮肌瘤如果沒有其他問(wèn)題，多能自然分娩，但應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。除非是肌瘤的生長(zhǎng)位置較低，阻礙了胎兒的下降，才需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中是否同時(shí)切除肌瘤，還要根據(jù)肌瘤大小、位置和患者的具體情況而定。在此，提醒患有肌瘤的孕媽媽，孕期或產(chǎn)后一旦發(fā)生劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等異常情況，肌瘤有可能發(fā)生壞死，要及時(shí)就診。（周敏）

Q孕17周，感受不到胎動(dòng)，這種情況正常嗎？

我已經(jīng)懷孕17周了，別的孕媽媽都可以感受到胎動(dòng)的喜悅了?？晌页硕亲哟笮┲猓葲]有孕吐，也感受不到胎動(dòng)。請(qǐng)問(wèn)，這種情況正常嗎？

A早孕反應(yīng)一般出現(xiàn)在妊娠13周內(nèi)，有人沒有明顯反應(yīng)，有的可能出現(xiàn)輕微的惡心和嘔吐;也有嚴(yán)重到滴水不入，需要輸液治療。因此沒有早孕反應(yīng)，胎兒發(fā)育正常當(dāng)然是好事了;不過(guò)，要小心，因?yàn)闆]有反應(yīng)，常容易興奮，吃得過(guò)多，導(dǎo)致孕早期體重超重。17周沒有感到胎動(dòng)是可以的。胎動(dòng)一般出現(xiàn)在妊娠18周左右，當(dāng)這是一種主觀的感覺，受一定因素影響：腹壁厚，可能感覺晚些;腹壁薄，可能感覺早些;初產(chǎn)婦可能感覺晚些，經(jīng)產(chǎn)婦感覺早些，因此孕17周還沒感到胎動(dòng)，孕媽媽不要著急，不妨慢慢感覺、耐心等待。（王山米）

Q懷孕多久可以排查宮外孕？

我月經(jīng)一向很準(zhǔn)，這次月經(jīng)已延后了6天，試紙測(cè)試顯示弱陽(yáng)性。因?yàn)橹皺z查右側(cè)輸卵管不通，我擔(dān)心會(huì)宮外孕。請(qǐng)問(wèn)，什么時(shí)候可以去排查宮外孕？

A

孕媽媽擔(dān)心宮外孕是可以理解的，但是也不要過(guò)于擔(dān)心，宮外孕的早期表現(xiàn)是陰道出血，伴有腹痛，因此一旦出現(xiàn)陰道出血或腹部疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)超聲影像檢查宮內(nèi)沒有妊娠囊，而在子宮以外的部位發(fā)現(xiàn)了妊娠囊（常見的部位是在輸卵管、卵巢或腹腔等），方可明確診斷。沒有任何癥狀可以在停經(jīng)40天左右時(shí)經(jīng)超聲了解孕囊是否在宮內(nèi)，以排除宮外孕。也可以通過(guò)動(dòng)態(tài)的激素測(cè)定，絨毛膜促性腺激素>2000國(guó)際單位/升，超聲宮內(nèi)未見妊娠囊，基本可以診斷宮外孕。孕酮水平偏低，在（10～25）納克/毫升，或<5納克/毫升，胚胎異常，表示宮外孕可能性大;孕酮>25納克/毫升，則宮外孕可能概率極低，低于<1.5%。（王山米）

Q孕期體重增加過(guò)快一定會(huì)得糖尿病嗎？

我懷孕5個(gè)月了，體重增加了20千克，加上我沒懷孕之前就比較胖。因此我很擔(dān)心自會(huì)患妊娠期糖尿病。另外，孕期體重增加多少合適？

A妊娠糖尿病的高危因素有：孕媽媽年齡≥35歲，孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多卵巢綜合征、糖尿病家族史、不良妊娠分娩史、本次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作等。可見，并非是胖媽媽就一定會(huì)得妊娠糖尿病。目前在我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除首次產(chǎn)檢時(shí)會(huì)為孕媽媽檢測(cè)空腹血糖外，通常還會(huì)在孕24～28周期間，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以及時(shí)診斷妊娠糖尿病并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

孕前超重和孕期增重過(guò)多均是妊娠期糖尿病的高危因素，但不意味著一定會(huì)得妊娠期糖病。這位孕媽媽意識(shí)到了體重增加過(guò)多和妊娠期糖尿病的問(wèn)題非常好，但也不必過(guò)于擔(dān)心。除要按時(shí)接受產(chǎn)檢外，還應(yīng)注意自我監(jiān)測(cè)孕期體重增長(zhǎng)。孕前的標(biāo)準(zhǔn)體重可用身高（厘米）-105粗略計(jì)算，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的90%～120%之間的女性，孕期體重增加的適宜值為12克，從孕中期開始每周體重約增加400克。如果孕前體重已超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的120%，孕期增只需7～8千克為宜，孕中期后每周增重不宜超過(guò)300克。另外，還有一種根據(jù)孕前BM（體重指數(shù)）推薦孕期增重的標(biāo)準(zhǔn)，即孕前BMI在18.5～24.9

之間的孕媽媽，孕期總增重范圍為11.2～15.8千克。有條件的孕媽媽，推薦使用孕期體重記錄圖表，即在一張坐標(biāo)曲線圖中，按不同孕周標(biāo)記出孕期增重值，然后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)曲線圖，即可簡(jiǎn)單判斷孕期增重是否在適宜范圍內(nèi)。（周敏）