楊淑敏

【摘要】目的分析109例上腹痛患兒的臨床診斷方法。方法隨機(jī)選取我院2012年6月至2013年6月收治的109例上腹痛患兒，對患兒進(jìn)行胃鏡檢查、Hp（幽門螺旋菌）檢測及病理檢測，分析消化道疾病與Hp之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果在109例患兒中，十二指腸炎15例，淺表性胃炎52例，消化性潰瘍14例，胃炎合并十二指腸炎21例，食道炎3例。Hp感染率31.2%，疾病檢出率96.3%，Hp感染患兒的病理檢測結(jié)果表現(xiàn)為組織明顯損傷，兩者為正比關(guān)系。結(jié)論上腹痛患兒多為消化道疾病，Hp感染率越大，消化道疾病發(fā)病率越高，Hp感染是導(dǎo)致患兒淺表性胃炎及消化性潰瘍的重要原因。

【關(guān)鍵詞】小兒；上腹痛；臨床診斷；Hp感染

小兒上腹痛是臨床常見兒科疾病，多是由于消化系統(tǒng)疾病所致。由于患兒出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，不能準(zhǔn)確描述腹痛發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)以及具體部位等，增加了臨床診斷難度，但上腹痛屬于急腹癥，需及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，因此，應(yīng)充分掌握小兒上腹痛的臨床表現(xiàn)，選擇合適的檢查方式，盡快確診。本文以我院收治的109例上腹痛患兒為研究對象，觀察患兒的臨床癥狀，并對患兒的病理檢測、Hp檢測、胃鏡檢查等結(jié)果進(jìn)行分析，為小兒上腹痛臨床診斷提供重要依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年6月至2013年6月收治的109例上腹痛患兒，其中，男67例，女42例，最小年齡3歲，最大年齡11歲，平均年齡（6.4±1.2）歲。最短病程1個(gè)月，最長病程2年，平均病程（8.5±3.6）個(gè)月。12例曾有過十二指腸炎史，8例曾有過胃炎史，15例曾有過消化性潰瘍史。所有患兒的臨床表現(xiàn)均以腹痛為主，多數(shù)患兒為上腹疼痛，少數(shù)出現(xiàn)臍周疼痛，并伴隨不同程度的納差、腹脹、惡心、嘔吐、胃反酸、乏力、便秘等癥狀，極少數(shù)患兒出現(xiàn)吐血便血癥狀。上腹痛誘發(fā)因素包括急性感染、神志不暢、勞累緊張、感寒受涼、暴飲暴食等。

1.2檢查方法臨床主要癥狀為上腹痛，且病程超過1個(gè)月以上患兒均符合此次研究要求，要求所有患兒進(jìn)行胃鏡檢車，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，抽取胃粘膜進(jìn)行快速尿素酶檢測機(jī)病理檢測，并進(jìn)行血Hp—IgG抗體檢測、C呼氣試驗(yàn)，充分了解患兒Hp感染情況及胃粘膜病理改變情況。109例患兒經(jīng)胃鏡檢查時(shí)，在胃竇部及病變部位取胃粘膜組織3塊，進(jìn)行快速尿素酶檢測及病理檢測?？焖倌蛩孛笝z測采用試劑檢測。結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若經(jīng)數(shù)秒為2rain，標(biāo)本包括周邊產(chǎn)生枚紅色色變，并迅速蔓延，則檢測結(jié)果為強(qiáng)陽性（++）；若經(jīng)數(shù)秒為5至10rain，標(biāo)本包括周邊逐漸產(chǎn)生枚紅色色變，并慢慢蔓延，則檢測結(jié)果為陽性（+）；若經(jīng)數(shù)秒為10至20rain，標(biāo)本包括周邊產(chǎn)生色變，但蔓延不明顯，1小時(shí)后變?yōu)榘档t色或茄子花色，則檢測結(jié)果為弱陽性（±）；若經(jīng)數(shù)秒為20rain，標(biāo)本包括周邊未產(chǎn)生色變，1小時(shí)后無明顯色變反應(yīng)，則為陰性（-）。病理切片Giemsa檢測結(jié)果顯示為細(xì)菌和組織均為紫紅色，細(xì)菌形成明顯形態(tài)，以此作為Hp感染判定標(biāo)準(zhǔn)。采用氣體樣品守紀(jì)盒，按照常規(guī)檢測方式檢測Hp感染情況。血清檢查采用試劑檢測。若檢測結(jié)果顯示，A值大于臨界值，則表示Hp抗體呈陽性，若檢測結(jié)果顯示，A值小于或等于臨界值，則表示Hp抗體呈陰性[1]。病理檢測采用常規(guī)檢測方式，若檢查結(jié)果顯示，上皮細(xì)胞發(fā)生病變，小凹上皮細(xì)胞出現(xiàn)增多，腺體萎縮，且固有膜漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤，則可判定為病理組織發(fā)生病變。若炎癥細(xì)胞浸潤程度較低，覆蓋面積為面膜淺表三分之一，未出現(xiàn)其他改變，則為輕度病變；黏膜上皮出現(xiàn)變性，炎癥細(xì)胞覆蓋黏膜淺表三分之一至三分之二，則為中度病變；若黏膜上皮出現(xiàn)明顯變性，變深或變長、胃小凹出現(xiàn)擴(kuò)張、組織壞死，并伴隨腸腺化生等情況，炎癥細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重浸潤，覆蓋黏膜超過三分之二，形成固有膜內(nèi)淋巴濾泡，則為重度病變。

2結(jié)果

2.1胃鏡檢查結(jié)果109例患兒的胃鏡檢查結(jié)果顯示，十二指腸炎15例，淺表性胃炎52例，胃炎合并十二指腸炎21例，食道炎3例，消化性潰瘍14例，包括11例十二指腸潰瘍，疾病檢出率為96.3%。

2.2疾病病變情況經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，109例患兒中，十二指腸炎15例，占總數(shù)13.8%，胃炎52例，占總數(shù)47.7%，胃炎合并十二指腸炎21例，占總數(shù)19.3%，胃潰瘍14例，占總數(shù)12.8%，食道炎3例，占總數(shù)2.7%。

2.3上腹痛與Hp之間的關(guān)聯(lián)性109例患兒均經(jīng)病理切片檢測以及胃黏膜快速尿素酶檢測，其中，50例進(jìn)行13C—UBT檢測，53例進(jìn)行Hp—IgG抗體檢測。經(jīng)病理切片檢測結(jié)果顯示，陽性32例，陰性77例，陽性檢出率為29.4%，經(jīng)胃黏膜快速尿素酶檢測結(jié)果顯示，陽性41例，陰性68例，陽性檢出率為37.6%。13C—UBT檢測結(jié)果顯示，陽性16例，陰性34例，陽性檢出率為32%。Hp—IgG抗體檢測結(jié)果顯示，陽性28例，陰性25例，陽性檢出率為53.8%。Hp—IgG的陽性檢出率最高，4項(xiàng)檢測均為陽性的7例，3項(xiàng)檢測均陽性的有9例，2項(xiàng)檢測為陽性的18例，Hp感染率為31.2%（34/109）。

2.4Hp感染與疾病的關(guān)系在34例Hp感染患兒中，十二指腸炎5例，占總數(shù)33.3%，胃潰瘍4例，占總數(shù)28.6%，胃炎合并十二指腸炎8例，占總數(shù)38%，胃炎17例，占總數(shù)32.7%，由于食道炎患兒較少，Hp感染率有待研究。農(nóng)村Hp感染患兒20例，城市Hp感染患兒14例，由此可見，農(nóng)村患兒出現(xiàn)Hp感染的幾率高于城市患兒。

3討論

小兒上腹痛是臨床常見急腹癥，在過去主要考慮為消化不良、胃腸功能紊亂、胃腸痙攣等原因引起，根據(jù)臨床診斷給予對癥治療。但由于疾病診斷過程中未能明確發(fā)病機(jī)制，治療方法不具針對性，導(dǎo)致患兒腹痛反復(fù)，難以得到根治。在本研究中，109例病程大于一個(gè)月的上腹痛患兒，經(jīng)胃鏡檢查得出，疾病總檢出率為96.3%。共有52例淺表性胃炎，百分比為47.7%，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)來看，大部分患兒由于臨床癥狀不明顯，并未引起注意；消化性潰瘍患兒發(fā)生上腹疼痛時(shí)，多會伴隨惡心嘔吐癥狀，但并未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，因此，進(jìn)行小兒上腹痛診斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，并根據(jù)相關(guān)檢測結(jié)果，對小兒消化系統(tǒng)疾病做出準(zhǔn)確診斷[2]。在109例采用胃鏡檢查并進(jìn)行病理檢測的患兒中，淺表性胃炎檢出率最高，共52例，病理檢測結(jié)果顯示呈陽性患兒共50例，陽性檢出率96.2%，病理改變?yōu)橹卸燃耙陨系臑?例，占15.4%，在14例消化性潰瘍患兒中，病理改變?yōu)橹卸燃耙陨系?例，占64.3%，由此可見，大多數(shù)上腹痛患兒病變較嚴(yán)重，需立即進(jìn)行診斷和治療。

消化性潰瘍及慢性活動性潰瘍發(fā)病率與患兒的Hp感染率緊密相關(guān)。Hp感染常見于兒童患者，且大多數(shù)為1-3歲患兒，Hp感染率在小兒出生后會隨著年齡增長逐漸增加。不同地區(qū)患兒Hp感染率存在較大差距，通常在5%至30%之間。對出現(xiàn)消化道臨床癥狀的患兒進(jìn)行Hp感染檢測發(fā)現(xiàn)，Hp感染檢出率高達(dá)60%，國內(nèi)相關(guān)研究也已證實(shí)小兒消化道疾病與Hp感染確實(shí)存在關(guān)聯(lián)性。在本研究中，109例上腹痛患兒的Hp感染率為31.2%，其中農(nóng)村患兒的Hp感染率高于城市患兒，該結(jié)果與國內(nèi)其他研究一致。本研究顯示，消化性潰瘍Hp感染率為28.6%，淺表性胃炎Hp感染率為32.7%，經(jīng)病理結(jié)果與Hp感染率對照發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)Hp感染的所有患兒都發(fā)生不同程度的胃黏膜病理改變，檢查發(fā)現(xiàn)陽性檢出率高達(dá)100%，Hp感染患兒大部分出現(xiàn)嚴(yán)重的病理改變，多數(shù)為中度和重度改變，兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系。經(jīng)病理檢測發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)生Hp感染后，可導(dǎo)致胃腸粘膜出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤，少數(shù)為腸化生。對本組患兒進(jìn)行抗Hp治療后發(fā)現(xiàn)，大部分患兒Hp檢查結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰，病理改變得到明顯控制[3]。因此，對于上腹痛疑似消化系統(tǒng)疾病患兒，若患兒無法進(jìn)行胃鏡檢查，可采用Hp檢測，根據(jù)患兒Hp感染情況判定病理改變，及早進(jìn)行診斷和治療。小兒是Hp感染高發(fā)人群，且成人Hp感染患者中有50%發(fā)病始于患兒。相關(guān)資料顯示，Hp感染與家庭因素有重要關(guān)系，若居住條件較為擁擠、生活衛(wèi)生較差、飲食結(jié)構(gòu)不合理均會引發(fā)Hp感染，導(dǎo)致Hp感染率增加。本研究表明，農(nóng)村患兒Hp感染率明顯高于城市患兒，應(yīng)充分了解Hp感染傳播途徑及感染源，做好Hp感染預(yù)防工作，避免患兒發(fā)生Hp感染。

綜上所述，胃腸道疾病與Hp感染率密切相關(guān)，Hp感染率越高，胃腸道疾病發(fā)病率越大。小兒上腹痛主要由胃腸道疾病所致，但由于該疾病臨床癥狀不具特異性，對于腹痛反復(fù)患兒，可進(jìn)行Hp檢測，了解患兒病變情況，條件允許可采用胃鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量降低胃腸疾病發(fā)病率。

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