王兆赟

【摘要】通過(guò)對(duì)2012年我院加入臨床路徑的急性左心衰患者與2010年對(duì)照組患者臨床數(shù)據(jù)的回顧性分析，從住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥占比、治療效果、患者滿意度五個(gè)方面，評(píng)價(jià)基層醫(yī)院急性左心衰患者臨床路徑實(shí)施后的臨床獲益。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰；基層醫(yī)院；臨床路徑；臨床獲益

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。急性左心衰，系由于各種心臟疾病引起的急性左心室心肌收縮力顯著降低，或表現(xiàn)為心室負(fù)荷加重或左心房排血受阻，導(dǎo)致左心室排血不足，肺循環(huán)壓力急劇升高，發(fā)生肺淤血的臨床表現(xiàn)。不當(dāng)?shù)闹委煷胧┎粌H導(dǎo)致住院日的延長(zhǎng)，住院費(fèi)用的升高，還會(huì)導(dǎo)致藥物濫用，使得療效欠佳。我院自2011年下半年開(kāi)始根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)路徑規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際工作條件，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，形成了目前的臨床路徑方案。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象的選擇

1.1.1第一診斷為急性左心衰。

1.1.2其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南心血管分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）《急性左心衰診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)2006）。

1.1.3當(dāng)患者具有其他疾病診斷時(shí)，在治療期間，不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施。符合上述條件的患者2012年1-12月共108例加入臨床路徑的急性左心衰患者為研究組，其中退出路徑20例，完成路徑88例，其中男性46例，平均（64.38士3.81）歲，女性42例，平均（62.16士2.89）歲。2010年1-12月共94例未入臨床路徑組患者為對(duì)照組。其中男性48例，平均（62.88士4.68）歲，女性46例，平均（63.23士2.02）歲。兩組患者性別、年齡比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）

1.2研究方法采用回顧性分析的辦法，將兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥費(fèi)、治療效果，滿意度調(diào)查結(jié)果輸入EXCEL整理；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.3數(shù)據(jù)處理用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施臨床路徑前后經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

4討論

目前我國(guó)存在著醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，使得小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，進(jìn)而導(dǎo)致看病難看病貴。急性左心衰臨床路徑管理在我院實(shí)施以來(lái)，雖然住院天數(shù)無(wú)顯著下降，但是平均住院費(fèi)用、藥費(fèi)，藥品比例均降低，治愈好轉(zhuǎn)率有提高，患者的滿意度明顯提高。分析原因，路徑實(shí)施以前，基層醫(yī)院因?yàn)樵O(shè)備技術(shù)條件限制，患者群限制，使得急性左心衰的患者在診斷治療過(guò)程當(dāng)中檢查不夠充分，藥物使用不盡合理，增加了患者身心負(fù)擔(dān)。路徑實(shí)施以來(lái)，有效的調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)院有限的醫(yī)療資源，規(guī)范了藥物的合理使用，并進(jìn)行了必要的檢查，同時(shí)更加客觀的評(píng)估了患者的病情，可以早期預(yù)防患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)治療，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而取得好的療效。從目前我院逐步規(guī)范臨床路徑實(shí)施的二年當(dāng)中，也發(fā)現(xiàn)了部分問(wèn)題，首先是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員積極性不高，各科室協(xié)調(diào)與合作還不完善，造成了部分患者沒(méi)能及時(shí)加入路徑，或者草率退出路徑。其次部分患者因健康教育程度不高，盲目追求早期療效，治療依從性差。再次，基層醫(yī)院基本都是老年患者，大多具有多種慢性疾病，目前臨床路徑的劃分不夠細(xì)化，導(dǎo)致退出變異增加。解決以上問(wèn)題，一方面，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及患者的培訓(xùn)和教育，充分宣傳臨床路徑的獲益，使得醫(yī)患雙方共同努力，保證路徑順利實(shí)施。另一方面，也需要全體醫(yī)療人員不斷努力探索，細(xì)化臨床路徑，進(jìn)一步劃分不同的路徑單元分支，可以減少參與臨床路徑的變異和退出，更有利于臨床路徑的推廣。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)急性左心衰治療加入臨床路徑前后的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及療效及滿意度調(diào)查比較得出結(jié)論，對(duì)急性左心衰實(shí)施臨床路徑的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)診療的標(biāo)準(zhǔn)化，體現(xiàn)出臨床路徑作為一種新型的病種管理模式，具有提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高患者滿意度等作用。同時(shí)針對(duì)目前臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的一些問(wèn)題，提出了加強(qiáng)宣傳教育，細(xì)化路徑的解決方案，使急性左心衰臨床路徑在基層醫(yī)院的實(shí)施的更好。

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