黃財(cái)恕

【摘要】目的分析重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死臨床治療。方法48例重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例，試驗(yàn)組24例。對(duì)照組：對(duì)采用常規(guī)藥物及手術(shù)治療；試驗(yàn)組：加用亞低溫和針刺治療。結(jié)果試驗(yàn)組治療有效率為90.0%明顯高于對(duì)照組66.7%；兩組患者治療后的ADL評(píng)分均升高，但試驗(yàn)組升高要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死患者采用亞低溫聯(lián)合針刺治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；針刺療法；術(shù)后外傷性腦梗死

顱腦創(chuàng)傷具有致殘率和致死率高特點(diǎn)，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成極大的威脅[1]。大多數(shù)會(huì)發(fā)生繼發(fā)性缺血性梗死，且還會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如認(rèn)知障礙和偏癱等。我院對(duì)收治的患者采用亞低溫聯(lián)合針刺治療，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料研究的48例重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死患者，為我院2011年12月——2013年9月收治。男35例，女13例；年齡21-75歲，平均為（52.0±1.5）歲；病程0.2-6.8h，平均為（2.6±0.4）h；按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組24例，試驗(yàn)組24例。比較兩組基本資料，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)的藥物和手術(shù)治療，并切開(kāi)氣管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，使用冰毯降溫；采用水循環(huán)式降溫毯降溫，時(shí)間為1-5d，平均為（3.5±0.2）d；當(dāng)患者顱內(nèi)壓降到正常范圍時(shí)，仍需維持24h治療。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上。采用亞低溫和針刺治療，如下：

取穴：主穴選取內(nèi)關(guān)和水溝（3d后更改為印堂）以及患側(cè)三陰交。輔穴：完骨、風(fēng)池、極泉、尺澤、委中、天柱。加減：上肢出現(xiàn)痙攣性癱瘓，則可以加肩髃和合谷以及八邪；下肢出現(xiàn)痙攣性癱瘓，則可以加陽(yáng)陵泉和丘墟透照海，輔穴和加減穴都在患側(cè)位。

選擇直徑為0.3-0.32mm、長(zhǎng)度為40-75mm的華佗牌針灸針。使用75.0%的醫(yī)用酒精對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒處理再進(jìn)針。內(nèi)關(guān)：直刺0.5-1.0cm，然后捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1min。水溝：向患者的鼻中隔方向，斜刺0.3-0.5cm；采用重雀啄法，直到患者的眼球出現(xiàn)濕潤(rùn)為宜。印堂：向上平刺0.3-0.5cm，采用提插瀉法，患者感覺(jué)到酸脹為宜。三陰交：沿患者脛骨內(nèi)側(cè)緣，與皮膚呈45°進(jìn)行斜刺，進(jìn)針1-1.5cm；采用提插補(bǔ)法，以患者患側(cè)下肢出現(xiàn)3次抽動(dòng)為宜。極泉：在原來(lái)穴位位置下移1mm，避開(kāi)腋毛，然后直刺1-1.5cm，采用提插瀉法，以患者患側(cè)下肢出現(xiàn)3次抽動(dòng)為宜。尺澤：屈肘成120°，然后直刺1.0cm，采用提插瀉法，以患者患側(cè)下肢出現(xiàn)3次抽動(dòng)為宜。委中：患者處于仰臥，直腿、抬高；直刺0.5-1.0cm，采用提插瀉法，以患者患側(cè)下肢出現(xiàn)3次抽動(dòng)為宜[2]。每次留針30min，1次/d，每周治療5d，休息2d再繼續(xù)治療，共治療4周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組數(shù)據(jù)比較t檢驗(yàn)，比較結(jié)果P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較試驗(yàn)組（24）：基本痊愈6例，占25.0%；顯效6例，占25.0%；有效10例，占41.7%；無(wú)效2例，占8.3%；治療有效率為91.7%。對(duì)照組（24）：基本痊愈3例，占12.5%；顯效5例，占20.8%；有效5例，占20.8%；無(wú)效11例，占45.9%；治療有效率為54.1%。試驗(yàn)組治療有效率為91.7%明顯高于對(duì)照組54.1%，P<0.05。

2.2兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

3討論

創(chuàng)傷性腦梗死主要是指繼發(fā)于顱腦損傷后腦血管所發(fā)生的嚴(yán)重性閉塞或者痙攣，同時(shí)導(dǎo)致患者閉塞血管區(qū)出現(xiàn)腦組織缺血和梗死，對(duì)患者的腦功能造成一定的影響?；颊咭坏┌l(fā)生此并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，原因：患者血管壁出現(xiàn)損傷而導(dǎo)致血管腔變的狹窄或者發(fā)生血栓而產(chǎn)生?；颊甙l(fā)生外傷性腦出血和腦挫裂傷等導(dǎo)致其發(fā)生急性期腦血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦缺血而引起腦梗死?；颊甙l(fā)腦腫脹和顱內(nèi)血腫以及腦挫裂傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，降低其腦灌注?；颊甙l(fā)生腦外傷后，對(duì)其使用大量的脫水劑，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)血容量不足和血流變慢等引起血栓形成。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死采用亞低溫聯(lián)合針刺治療，有效地改善患者的生活質(zhì)量，主要是因?yàn)獒槾逃行У財(cái)U(kuò)張患者的血管，增加缺血區(qū)的氧以及血液供應(yīng)，同時(shí)還能夠促進(jìn)基因的表達(dá)，具有護(hù)腦效果。且還能夠調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)和血液流變學(xué)，改善患者的腦代謝，進(jìn)而減輕患者的腦功能的損傷。

總之，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后外傷性腦梗死患者采用亞低溫聯(lián)合針刺治療，有效地改善患者的神經(jīng)功能缺損，同時(shí)改善患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王建榮.顱腦損傷患者凝血功能檢測(cè)與預(yù)后的臨床分析研究[J].中外醫(yī)療，2011，14：1-3.

[2]鐘旭紅，劉德強(qiáng).重度顱腦損傷后腦梗死23例護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，06：75.