陳艷俠

【摘要】目的探討胃食管反流?。℅ERD）與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。方法將經(jīng)過電子胃鏡確診的GERD患者115例及對照組輕度慢性淺表性胃炎患者90例分別予活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗(yàn)法進(jìn)行Hp檢測，對比兩組Hp感染情況。結(jié)果115例GERD組Hp感染率為37.39%，90例對照組Hp感染率為62.22%，GERD組Hp感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論Hp感染可能對GERD的發(fā)生有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流?。挥拈T螺桿菌；感染

胃食管反流?。℅ERD）是一種常見的胃腸動力障礙性疾病，因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而產(chǎn)生反流性食管炎及食管以外的損傷，反流物中的胃酸和胃蛋白酶是損害食管粘膜的主要因素。自從Warren和Marshell發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）以來，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）的關(guān)系已逐漸得到確認(rèn)，但GERD和Hp感染的關(guān)系尚存在較大爭議。本文對115例GERD患者和90例輕度慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行Hp檢測，以探討其相關(guān)性。

1資料和方法

1.1臨床資料所有病例均為2007年1月至2009年1月于我院就診的患者；GERD組115例具有胃食管反流癥狀，如燒心、反酸、胸骨后疼痛，電子胃鏡檢查結(jié)果符合1999年煙臺全國反流性食管病研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)；對照組90例，為隨機(jī)抽取的經(jīng)電子胃鏡確診為輕度慢性淺表性胃炎患者。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異。

1.2Hp的檢測檢查前2周內(nèi)患者均未行抗Hp治療，胃鏡檢查時于距幽門口約2cm的小彎側(cè)取活檢、行快速尿素酶法檢測，同時查14C呼氣試驗(yàn)；兩者均陽性為Hp（+），兩者均陰性為Hp（-）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，GERD患者的Hp感染率明顯低于慢性淺表性胃炎患者（x2=12.47，P<0.01），見表1。

3討論

GERD是臨床常見的由多種因素引起的上消化道動力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要包括胃食管連接處抗反流屏障（主要是食管下括約?。┕δ墚惓?、食管清除功能異常、食管上皮防御功能減弱以及胃內(nèi)壓力升高和胃排空障礙等[1]。近年來大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道Hp在GERD中的感染率明顯低于對照組，同時，隨著Hp感染率的降低，食管的損傷加重；另有研究顯示，在原來不伴有反流性食管炎的消化性潰瘍患者中，經(jīng)根除Hp后，糜爛性食管炎的發(fā)生率有所增加。上述結(jié)果均提示Hp感染可能對GERD的發(fā)生、發(fā)展具有保護(hù)作用。

Hp影響胃食管反流病的機(jī)制可能與如下幾方面相關(guān)：①影響食管下端括約肌功能，近年來國內(nèi)外研究報(bào)道胃竇部Hp感染可以導(dǎo)致血清胃泌素濃度升高，間接導(dǎo)致食管下端括約肌壓力升高，促使胃食管抗反流屏障功能得以改善[2]；②影響胃酸分泌，胃體部Hp感染造成胃壁細(xì)胞損傷，甚至引起或加重萎縮性胃炎而誘發(fā)酸分泌減少，Hp被根除后壁細(xì)胞又可重新恢復(fù)功能，使胃內(nèi)pH值降低；Hp產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，氨中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值，減少胃蛋白酶原的激活，使反流物對食管的損傷減輕；Hp含有的脂多糖及其產(chǎn)生的具有抑制壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性的脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表達(dá)，從而降低胃酸的分泌；③幽門螺桿菌可能通過減少以胃體部炎癥為主的患者胃反流潛力而使敏感人群避免胃食管反流病及其并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

近年來，在質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用過程中，人們發(fā)現(xiàn)Hp感染可以提高質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果，其可能的機(jī)制為：抑酸治療導(dǎo)致Hp在胃內(nèi)的再分布，Hp向胃體和胃底遷移，伴隨胃竇部炎癥的好轉(zhuǎn)和胃體部炎癥的加重，酸分泌減少；Hp產(chǎn)生的氨影響胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)質(zhì)子泵抑制劑對壁細(xì)胞H+/K+ATP酶的抑制作用[4]。但Hp陽性的GERD患者長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可能導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生；進(jìn)行的隨機(jī)對照研究中，應(yīng)用奧美拉唑40mg每天1次，對反流性食管炎進(jìn)行為期12個月的治療，并對Hp陽性的患者給予根除或安慰劑共1周，結(jié)果Hp持續(xù)陽性的患者，胃體部的活動性炎癥進(jìn)展、胃竇部的活動性炎癥好轉(zhuǎn)，而根除成功的患者，胃體部及胃竇部的慢性活動性炎癥均好轉(zhuǎn)，提示根除Hp可以阻止強(qiáng)抑酸藥物相關(guān)性胃體炎的進(jìn)展。綜上所述，臨床實(shí)踐中對GERD患者是否進(jìn)行Hp根除治療需從整體的觀點(diǎn)出發(fā)、聯(lián)系患者的實(shí)際情況而選擇；對于GERD患者合并有中重度胃炎、消化性潰瘍、食管粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者，Hp的根除十分必要；而單純GERD患者可不根除Hp，待短期使用質(zhì)子泵抑制劑控制癥狀滿意之后，可考慮換用其它抑酸劑維持治療，應(yīng)以不要長期使用為宜。

參考文獻(xiàn)

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