張佳

【摘要】目的：探討臨床護理路徑在治療小兒腹瀉中的應用效果。方法：收集治療的170例小兒腹瀉患者的臨床護理經(jīng)驗，進行總結。結果：本組170小兒腹瀉患者經(jīng)臨床治療和及時有效的護理，全部治愈，其中38例臀紅者。結論：對腹瀉小兒患者加強嚴密監(jiān)護，及時掌握病情的變化，臨床精心治療配合科學有效的針對性護理，可有效的提高臨床治愈率，效果滿意，值得臨床推廣。

【關鍵詞】小兒腹瀉；護理經(jīng)驗

小兒腹瀉是5歲以下兒童的常見病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第2位[1-2]。長期以來嚴重危害著兒童的健康。由于小兒年齡小，不能清楚正確的向醫(yī)務人員表達自己的病情，因此醫(yī)護人員一定要嚴密監(jiān)護，科學合理的做好小兒腹瀉患兒的臨床護理工作，從而提高臨床治愈率。現(xiàn)對腹瀉患兒的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組170例均為我中心衛(wèi)生院2010年1月～2013年8月期間入院治療的腹瀉患兒，年齡7～24個月，其中7～18個月的腹瀉患兒有138例，占本組患兒的81.2%。

1.2 臨床表現(xiàn)：①輕度脫水患兒精神好，反應好，眼瞼前無凹陷，哭時有淚，口唇濕潤。皮膚有彈性，面色紅潤，無口渴表現(xiàn)，尿量基本正常。一般失水低于體重的3%。②中度脫水患兒精神較煩躁，反應稍差，眼瞼、前囪有輕度凹陷，口唇干燥，哭時淚少，面色暗，有口渴表現(xiàn)。皮膚彈性差，用手捏起，回縮慢，尿量減少。有明顯吸吮動作，輸液時回血較慢。失水約占體重的3%～10%。③重度脫水患兒精神萎靡，反應差，嗜睡，眼瞼前囪凹陷，口干舌燥，面色濕冷。極度口渴，乳兒頻繁吸吮，年長兒頻繁飲水?？迺r無淚，皮膚彈性極差，尿量極少，靜脈注射時回血極慢或無自動回血，血液黏稠，血色暗。失水大于體重的10%。

1.3 結果：病程5～10 d，治愈率為100%，其中臀紅者38例。

2 護理措施

2.1 輸液護理

2.1.1 口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。

2.1.2 靜脈補液：①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30 min）補充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應小于0.3%，每天補鉀總量靜脈滴注時間不應短于6～8 h，嚴禁直接靜脈推注；③每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效；④正確記錄24 h出入量。

2.2 飲食護理：由于腹瀉患兒在腹瀉時會大量排出體內水分、電介質及營養(yǎng)物質，容易造成身體脫水，因此在飲食護理方面，首先要及時補充體液，根據(jù)患兒的病情來來調整喂養(yǎng)方法：①單純母乳喂養(yǎng)的患兒，此時應當縮短每次哺乳時間；②母乳、牛奶及其他乳制品等混合喂養(yǎng)的患兒，此時應當單純的進行母乳喂養(yǎng)，暫停喂養(yǎng)其他喂養(yǎng)品；③單純人工喂養(yǎng)的患兒，此時應當減少原來牛奶等乳制品的喂養(yǎng)量、多加水稀釋原喂養(yǎng)濃度或單純喂食溫熱的米湯；④原已經(jīng)加喂輔食的應減量或暫停不喂；⑤對于年齡稍大患兒，可選擇清淡易消化食物喂養(yǎng)，例如面條、米粥等。喂養(yǎng)時，一定要把握好喂養(yǎng)量，遵循由少到多的原則，逐漸過渡到正常的飲食。

2.3 發(fā)熱護理：嚴密監(jiān)控患兒，仔細觀察其病情變化，由于腹瀉患兒常伴有發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高應當立刻向醫(yī)生匯報，及時對患兒采取退熱措施。腹瀉患兒急性期，應當每半個小時測一次體溫，對于持續(xù)高熱不退的患兒，應當及時的采取藥物降溫和物理降溫。體溫正常后，每2小時測一次體溫，患兒病情穩(wěn)定后，每天早、中、晚各做三次體溫測試，直到患兒康復。在此期間，應當認真仔細的記錄患兒的病情和體溫測量記錄。

2.4 口腔護理：由于多數(shù)腹瀉患兒經(jīng)常喂食糖水，加上嬰幼兒抵抗力低下和大量抗生素的臨床使用，會導致患兒口腔內的細菌的大量繁殖，因此應當時常清理患兒口腔，保持口腔的清潔，防止細菌傷害到患兒嬌嫩的口腔黏膜。

2.5 皮膚護理：每次便后應用溫水洗浴，盡量保持肛周干燥。如出現(xiàn)紅臀可TDP照射并涂以紫草油。如出現(xiàn)尿布疹，可給予制霉菌素甘油和氧化鋅乳膏交替涂抹[3-5]。勤換尿布，尿布采用柔軟的吸水性好的棉布。

2.6 控制感染，防止交叉感染：嚴格無菌觀念，除對環(huán)境（病室、洗滌間等）每天用2%來蘇兒噴灑、擦洗外，對感染性腹瀉患兒應做好床旁隔離，食具、尿布等應專用，最好用一次性尿布，護理后雙手應用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2 min，對于病程長，抵抗力較弱的患兒應注意保護性隔離，防止發(fā)生交叉感染加重腹瀉，觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀、顏色和量。

3 小結

由于嬰幼兒患者多數(shù)不會用語言表達自己的病情，無法和醫(yī)務人員溝通自己的不適和痛苦，因此嬰幼兒患者在就診時多數(shù)會哭鬧，此時護理人員一定要有足夠的耐心和愛心，加強對患兒的巡視和觀察，詳細向患兒家屬了解患兒的病情和發(fā)病情況，從而全面、科學的制定護理措施，根據(jù)患兒的臨床病情，合理的、有針對性的做好護理工作，使患兒早日痊愈。本組腹瀉患兒經(jīng)過臨床的及時治療和以上的護理措施，全部康復，治愈率為100%。體會：小兒腹瀉患者，除了及時科學的臨床治療，切實有效的臨床護理是必不可少的，可在很大程度上預防和控制腹瀉患兒的病情發(fā)展，有效的促進患兒的臨床康復。有利于保證正處于生長發(fā)育旺盛期的小兒的健康成長。

參考文獻

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