何細(xì)文 殷禮群 李秋容 梁習(xí)文 劉忠華

【摘要】目的：探討血液透析患者在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的臨床護(hù)理措施對保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的作用及體會。方法：回顧性分析我院2009年6月至2012年6月收治的48例已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者，給予合適的臨床護(hù)理，觀察動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間及保護(hù)內(nèi)瘺的作用，總結(jié)動靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：入選的48例患者，經(jīng)臨床護(hù)理后，未出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、感染、滲血等并發(fā)癥，保證了血液透析的正常進(jìn)行。結(jié)論：加強(qiáng)對已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者的臨床護(hù)理，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，有利于提高透析效果，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；臨床護(hù)理

慢性腎功能衰竭（CRF）是由多種原因引起的腎臟損害并持續(xù)進(jìn)展，最終發(fā)展為終末期腎病，臨床一般采用血液透析的方法對血液進(jìn)行凈化，但淺表靜脈血流量相對較少，達(dá)不到血液透析的要求，臨床通常對需血液透析的患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，建立號稱血液透析者的“生命線”的血管通路，從而保障血液透析的順利進(jìn)行因而，對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行保養(yǎng)和良好的臨床護(hù)理顯得尤為重要[1，2]。本文回顧性分析我院收治的已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者，通過對患者的動靜脈內(nèi)瘺實(shí)施良好的臨床護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2012年6月至2013年6月我院收治的48例已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者，其中男25例，女23例，年齡在36-75歲之間，平均年齡為（51.6±11.4）歲。所有病例均已行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間在1-6年之間。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 內(nèi)瘺的日常維護(hù)

罹患尿毒癥的患者，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不適心理，醫(yī)學(xué)常識比較缺乏，對其康復(fù)產(chǎn)生一些消極的影響[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使患者樹立對疾病治療的正確的認(rèn)識，調(diào)整心態(tài)；適當(dāng)提高患者的肢體，保證血液流通，連續(xù)觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，手指是否發(fā)冷缺血、內(nèi)瘺吻合處有無血腫、滲血等現(xiàn)象，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。穿刺時(shí)應(yīng)注意時(shí)機(jī)、部位及方法，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤，尤其是定點(diǎn)式、區(qū)域式、紐扣式穿刺，穿刺前患者需進(jìn)行彩超檢測、血流量的測定，若血流量在250～350ml/min即可穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)有適宜力度的按壓，起到止血的作用，當(dāng)按壓20min左右后，如傷口不再出血就說明穿刺成功了。

1.2.2 內(nèi)瘺保護(hù)

避免在接受手術(shù)的患肢進(jìn)行有創(chuàng)傷的操作，不可在患肢進(jìn)行抽血檢查、靜脈注射、測血壓等操作，防止出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的恢復(fù)鍛煉方案，如進(jìn)行手指捏像皮球、手臂曲張等運(yùn)動，但應(yīng)注意運(yùn)動量，每天15分鐘，堅(jiān)持兩到3次即可。還應(yīng)該密切關(guān)注患者的血壓，使患者的血壓維持在正常的范圍內(nèi)，避免因低血壓而誘發(fā)內(nèi)瘺部位出現(xiàn)血栓甚至閉塞，縮短了動靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間。

1.2.3 預(yù)防感染

動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者的生命線，臨床采取必要的護(hù)理保護(hù)十分重要，感染亦是常見的并發(fā)癥，主要與患者的日常衛(wèi)生及消毒處理有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查，觀察患者是否有滲血現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)囑咐患者保持長期潔凈，避免傷口與生水接觸，如出現(xiàn)滲血，需及時(shí)處理；洗澡時(shí)更應(yīng)注意避免傷口沾水。另外要注意殺菌消毒，透析后立即對穿刺部位消毒，并保持每天更換無菌手套，盡量避免感染，如出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)使用合適的抗生素對癥治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。

1.2.4 防止閉塞

動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞是較常見并發(fā)癥，如觸摸動靜脈內(nèi)瘺處，震顫音減弱甚至消失，用聽診器聽取，雜音變小或消失，內(nèi)瘺部位出現(xiàn)紅腫，觸碰有疼痛感，透析時(shí)血液的流量及流速均明顯變小[4]。臨床護(hù)理人員應(yīng)向患者宣講預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞的相關(guān)知識及預(yù)防措施，盡量減少動靜脈閉塞的發(fā)生率。

2 結(jié)果

已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者，經(jīng)護(hù)理人員給予良好的臨床護(hù)理及患者的密切配合，均未出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、感染、滲血等并發(fā)癥，保證了血液透析的正常進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，并使患者的生命得到延續(xù)。

3 討論

血液透析是尿毒癥患者維持生命的有效方法，已被廣泛用于尿毒癥患者的血液凈化，并取得了較好的臨床效果。透析時(shí)對患者的血液的流速和流量有一定的要求，當(dāng)二者均達(dá)到相應(yīng)的要求后，即可減少透析所需的時(shí)間，又可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析時(shí)一種十分重要的輔助手術(shù)，接受該手術(shù)的患者，能夠滿足血液透析時(shí)對血液流量和流速的要求，使血液透析順利進(jìn)行，因而，動靜脈內(nèi)瘺被業(yè)內(nèi)譽(yù)為尿毒癥患者的“生命線”是比較中肯的，對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行良好的臨床護(hù)理有助于血液透析的進(jìn)行[5]。本文對48例已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者，給予良好的臨床護(hù)理，均未出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、感染、滲血等并發(fā)癥，保證了血液透析的正常進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，并使患者的生命得到延續(xù)。研究結(jié)果表明，加強(qiáng)對已接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)需血液透析的尿毒癥患者的臨床護(hù)理，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，有利于提高透析效果，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：47-48.

[2] 李銀萍，李志娟，王曉歌.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（4）：312-313.

[3] 包麗媛，王榮，仲娜，等.老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理28例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，19（5）：11-12.

[4] 張妍，史國文，王言云，等.血液透析患者動-靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（2）：120-121.

[5] 李月英，張錫梅.血液透析患者動-靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（5）：457-458.