張偉

【摘要】目的：為了進(jìn)一步研究性傳播寄生蟲(chóng)病臨床的特征，為臨床診斷提供指導(dǎo)性性意見(jiàn)。方法：筆者對(duì)5種性傳播寄生蟲(chóng)病臨床的特征進(jìn)行詳細(xì)研究與總結(jié)。結(jié)果：性傳播疾病與寄生蟲(chóng)病感染有非常密切的關(guān)系，至少5種以上的寄生蟲(chóng)是艾滋病以及性傳播疾病的病原體，臨床表現(xiàn)呈多樣性，不容易診斷。結(jié)論：只有準(zhǔn)確掌握性傳播寄生蟲(chóng)病的臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，早期確診，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】性傳播疾病；寄生蟲(chóng)；臨床表現(xiàn)

近年來(lái)，隨著艾滋病都能夠性傳播疾病的發(fā)展，人們對(duì)于弓形病、微孢子蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，這類(lèi)性傳播寄生蟲(chóng)病可能導(dǎo)致患者的死亡。在臨床上，性傳播寄生蟲(chóng)病臨床的特征并不顯著，需要進(jìn)一步進(jìn)行判斷。為了進(jìn)一步研究性傳播寄生蟲(chóng)病臨床的特征，為臨床診斷提供指導(dǎo)性性意見(jiàn)，筆者對(duì)性傳播寄生蟲(chóng)病臨床的特征進(jìn)行詳細(xì)論述。

1 陰毛滴蟲(chóng)病

由于人類(lèi)泌尿生殖道寄生陰道毛滴蟲(chóng)所導(dǎo)致的陰毛滴蟲(chóng)病，是世界上最常見(jiàn)的性疾病。潛伏期不明顯，通常為4-27天，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增加、外因瘙癢、灼熱感，有蟲(chóng)爬感覺(jué)，可見(jiàn)性交疼痛。白帶增多，分泌綠色、黃色或泡沫狀白帶是主要臨床表現(xiàn)，合并膿菌感染，惡臭。分為急性、慢性病，可延續(xù)屬多年，一般在妊娠期、產(chǎn)后或經(jīng)期加重。在體檢過(guò)程中，女性常見(jiàn)宮頸粘膜或陰道紅腫，有草莓狀突起或紅色斑點(diǎn)。男性患者常見(jiàn)包皮或龜頭充血、水腫，粘膜增厚、伴有疼痛。結(jié)合患者臨床體征、臨床表現(xiàn)、病史可以進(jìn)行初步診斷。從患者尿液、陰道、前列腺分泌物中對(duì)病原體進(jìn)行檢查，可以確診。目前來(lái)說(shuō)，主要采用涂片染色、懸滴法、尿液離心沉淀、毛滴蟲(chóng)培養(yǎng)等方式確診。

2 疥瘡

由于疥螨在表皮層內(nèi)寄生而導(dǎo)致的慢性接觸性皮膚病。親密接觸與性行為是疥瘡傳染的重要途徑。疥瘡在我國(guó)流行很廣，在兩廣地區(qū)、云南、四川等地較多，感染幾率約為9.5%。主要病變?yōu)榕荨⒄?。在疥瘡初期感染中，?huì)在皮膚病灶部位出現(xiàn)發(fā)亮水皰或小丘疹，皮膚奇癢，夜晚加重。疥瘡多發(fā)于手指、腕部、肘部、腋下、乳房、外陰、腹股溝、踝部、腳趾等位置，搔抓會(huì)導(dǎo)致二次感染。對(duì)于疥瘡的確切診斷應(yīng)當(dāng)是在顯微鏡下進(jìn)行識(shí)別。

3 陰虱病

由于恥陰虱寄生在有機(jī)體陰毛根部通過(guò)吸血導(dǎo)致瘙癢性傳染病。由性交途徑進(jìn)行傳統(tǒng)，是較為常見(jiàn)的性疾病。這種疾病不僅與性傳播相關(guān)，還有生殖器皰疹、尖銳濕疣、淋病等同時(shí)存在。成人陰虱一般為芝麻粒狀，顏色淺灰，依附在陰毛根部。被叮咬的皮膚會(huì)出現(xiàn)丘疹、瘙癢癥狀，搔抓后出現(xiàn)血痂、抓痕、繼發(fā)感染。偶見(jiàn)紫色斑點(diǎn)，指壓不退色、不瘙癢，常見(jiàn)于腰部、腹部、腹股溝位置，可持續(xù)數(shù)月。陰毛、肛周毛、會(huì)陰毛等部位常見(jiàn)恥陰虱，在眉毛、睫毛、腋毛等位置偶爾可見(jiàn)?；颊邥?huì)陰、陰部瘙癢，在肛毛、陰毛處可見(jiàn)恥陰虱、虱卵等可確診。陰虱病需要與疥瘡相區(qū)別，疥瘡也在陰部可出現(xiàn)小水泡或丘疹，但是疥瘡除了陰部位置，還發(fā)生在乳房、手腕、手指、腳趾等少毛部位，還可見(jiàn)疥螨。

4 阿米巴病

這種疾病是由于阿米巴侵入有機(jī)體導(dǎo)致的疾病，這種疾病不屬于性傳染病。但是，隨著人們性觀念、性方式變化，在異性戀或同性戀人群中，會(huì)隨著性交而導(dǎo)致男性生殖系統(tǒng)疾病或侵襲陰道、宮頸等器官，導(dǎo)致阿米巴病呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。此疾病農(nóng)村發(fā)病率高于城市，男性發(fā)病率高于女性，以華北地區(qū)、東北地區(qū)發(fā)病率較高。疾病潛伏期為2-8天。普通型疾病起病較為緩慢，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，每天大便次數(shù)增多。粘液血便或膿血便，以血為主。暴發(fā)型疾病起病急，有明顯中毒癥狀，高熱、惡寒、衰竭，大便超過(guò)10次，奇臭、呈血水樣。實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查，是阿米巴病確診的基礎(chǔ)。

5 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病

這種疾病主要是由于人體小腸內(nèi)寄生的籃氏賈第鞭毛蟲(chóng)所導(dǎo)致的，以腹瀉為主要臨床癥狀。在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率比較高，主要由于舔肛行為導(dǎo)致的。南方病發(fā)率高于北方，兒童病發(fā)率高于成人。大多數(shù)感染者無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，會(huì)有20%人員出現(xiàn)膽道癥狀（膽管炎、膽囊炎）、胃腸道癥狀（厭食、腹痛、腹瀉）、全身癥狀（貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、興奮、失眠、頭痛等）等臨床表現(xiàn)。急性感染主要以水樣便、暴發(fā)型腹瀉為主。癥狀與細(xì)菌性沙門(mén)菌或阿米巴痢疾相似，需注意區(qū)別。亞急性感染以食欲不振、腹痛、稀便為主。大多數(shù)患者為慢性疾病，周期性稀便，大便奇臭、反復(fù)發(fā)作。此疾病反復(fù)性發(fā)作，病程長(zhǎng)。目前來(lái)說(shuō)，主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式由小腸組織檢查、十二指腸引流液以及糞便檢查等等，檢查出賈第蟲(chóng)包囊或滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。

綜上所述，性傳播寄生蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，容易誤診，傳播途徑受到社會(huì)因素、自然因素等影響，尤其是經(jīng)濟(jì)文化、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生因素制約。只有準(zhǔn)確掌握性傳播寄生蟲(chóng)病的臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，早期確診，提高臨床治愈率。

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