姚紅梅

【摘要】目的：探討在無痛胃鏡術(shù)中使用地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉的臨床效果及推廣價(jià)值。方法：選取2011年6月至2013年6月在我院接受無痛胃鏡手術(shù)的患者共136例，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組與治療組各68例，其中對(duì)照組患者在手術(shù)前只使用異丙酚進(jìn)行麻醉，治療組患者在手術(shù)前使用地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療組患者的異丙酚用量明顯較少，手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)數(shù)量較少，手術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果更為明顯，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在無痛胃鏡術(shù)中使用地佐辛復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉，具有鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、異丙酚用量少等特點(diǎn)，麻醉效果更加明顯，因此具有較強(qiáng)的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；異丙酚；無痛胃鏡術(shù)

Abstract：objective： To study the painless gastroscope operation used to assist in the symplectic composite propofol anesthesia clinical effect and promotion value. Methods： In June 2011 to June 2013 in our hospital in patients undergoing painless gastroscopy operation a total of 136 cases， by means of computer randomly assigned into control group and treatment group （68 cases， of which the control group patients only using propofol anesthesia before the surgery， the treatment group patients preoperatively using composite propofol anesthesia with sheen. Results：Compared with control group， treatment group of patients with propofol dosage significantly fewer， the small number of complications after the surgery， surgery to shorter time， analgesic effect was more obvious， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The painless gastroscope operation used to assist in the symplectic composite propofol anesthesia， has the good effect of analgesia， postoperative revival time is short， less dosage of propofol etc， anesthesia effect is more obvious， therefore has strong clinical significance.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月在我院接受無痛胃鏡手術(shù)的患者共136例，其中男性患者75例，女性患者61例，平均年齡為66.5歲，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，經(jīng)過初步檢查，所有患者均無相關(guān)藥物過敏史和器官功能障礙史，進(jìn)行無痛胃鏡手術(shù)前，患者ECG、出凝血時(shí)間及血常規(guī)時(shí)間均顯示為正常。通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組與治療組各68例，兩組患者在年齡、性別、體重、病史等各方面均無顯著性差異，因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前7小時(shí)禁食食物及水分的攝入。進(jìn)入手術(shù)室后，首先進(jìn)行上肢靜脈通道的開放，測(cè)量患者的ECG、SpO2、HR、BP等指標(biāo)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，然后在手肘部靜脈部位進(jìn)行置管的穿刺。對(duì)于對(duì)照組患者，首先采取靜脈注射的方式，注入2.5-3.0mg/kg的異丙酚進(jìn)行初步麻醉，當(dāng)確認(rèn)患者意識(shí)消弱，可以進(jìn)行手術(shù)后，插入胃管，進(jìn)行胃鏡手術(shù)，手術(shù)期間，若患者出現(xiàn)體動(dòng)或蘇醒，可以適當(dāng)追加0.7mg/kg的異丙酚進(jìn)行進(jìn)一步麻醉。對(duì)于治療組患者，首先采取靜脈注射的方式，注入35ug/kg的地佐辛，進(jìn)過消毒處理后，注入2.5mg/kg的異丙酚進(jìn)行麻醉，其他手術(shù)步驟與對(duì)照組相同[3]。值得注意的是，若患者在手術(shù)期間的收縮壓低于70mmHg時(shí)，需要注射10-15mg的麻黃素進(jìn)行干預(yù)，若患者在手術(shù)期間的SpO2低于正常值的85%，需要進(jìn)行輔助通氣干預(yù)，若患者在手術(shù)期間的心率低于55/min時(shí)，需要注射0.5mg的阿托品進(jìn)行干預(yù)[4]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 在手術(shù)期間，為患者持續(xù)供給吸入氧氣，從而監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)過程及手術(shù)后患者的ECG、SpO2、HR、BP等指標(biāo)的變化，同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果，是否出現(xiàn)呼吸不暢，患者對(duì)手術(shù)的滿意程度進(jìn)行記錄，最后記錄下整個(gè)手術(shù)過程中患者異丙酚的總用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的年齡及身體指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，若差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)無痛胃鏡中地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉臨床效果進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組在基本資料方面的顯著性分析經(jīng)過初步分析，對(duì)照組患者與治療組患者在年齡、性別、體重、病史等各方面均無顯著性差異，具體情況如表1所示。

2.2地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉臨床效果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與對(duì)照組相比，治療組患者的異丙酚用量明顯較少，手術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果更為明顯，VAS評(píng)分較低，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表2所示。此外，經(jīng)過醫(yī)院的追蹤觀察，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)數(shù)量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

3 討論

異丙酚在手術(shù)麻醉中應(yīng)用較為廣泛，尤其在無痛人流手術(shù)和無痛胃鏡檢查中麻醉作用良好。具有易與蛋白結(jié)合，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、誘導(dǎo)時(shí)間較短、易蘇醒及無藥物積蓄等特點(diǎn)，屬于一種非水溶性的親脂化合物。然而異丙酚仍具有系列弊端，如鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，劑量需求大，會(huì)給患者循環(huán)系統(tǒng)甚至于呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成一定損害。

地佐辛屬于混合型拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用良好，鎮(zhèn)靜作用也較為顯著，同時(shí)不易產(chǎn)生耐受性。在使用過程中，地佐辛能降低呼吸抑制作用，不會(huì)引發(fā)患者對(duì)藥物的依賴性，且鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于嗎啡五倍。因此在臨床上，主要作為中重度疼痛鎮(zhèn)痛藥劑，代替嗎啡等強(qiáng)類藥物。另外，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，地佐辛的使用不會(huì)激活δ受體活性，因此適當(dāng)降低了患者出現(xiàn)焦慮、煩躁感的幾率。

在本次臨床實(shí)驗(yàn)中，我們通過設(shè)立對(duì)照組能夠發(fā)現(xiàn)，以適量的地佐辛與異丙酚聯(lián)合使用，能夠顯著減少異丙酚

的用量，且患者手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)數(shù)量較少，手術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果更為明顯，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都表明地佐辛的聯(lián)合使用存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，醫(yī)院無痛胃鏡檢查可以采用地佐辛與異丙酚聯(lián)合使用的方法，一方面能夠降低患者痛苦，降低對(duì)代謝的影響和不良反應(yīng)，另一方面，可以縮短患者蘇醒時(shí)長(zhǎng)，因此具有較強(qiáng)的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞峰，司小萌.丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉在無痛內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）：207-208.