王梓欣

【摘要】目的：根據(jù)兩種療法治療急性局限性智齒冠周炎的臨床療效對(duì)比評(píng)估，探討急性局限性智齒冠周炎的有效治療方案方法： 選擇急性局限型智齒冠周炎患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例， A組采用早期行切開(kāi)引流術(shù)（即在局部未形成膿腫時(shí)早期切開(kāi)引流）治療，B組采取急性期拔牙治療。對(duì)比療效差異，為臨床治療提供指導(dǎo)。結(jié)果：A，B組患者冠周炎癥狀均有明顯改善結(jié)論：早期行切開(kāi)引流術(shù)或拔牙治療可明顯緩解急性局限型智齒冠周炎，可以作為臨床的取代療法。

【關(guān)鍵詞】智齒冠周炎；切開(kāi)引流術(shù)；拔牙

智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床表現(xiàn)以牙冠周圍軟組織的充血、腫脹、糜爛或盲袋溢膿為主，也可伴有不同程度全身癥狀[1]。目前，臨床對(duì)急性智齒冠周炎的治療多主張先局部沖洗上藥并全身使用抗生素，待急性炎癥期渡過(guò)再行拔牙的治療方法[2] 。本研究對(duì)100例智齒冠周炎患者進(jìn)行兩種非常規(guī)不同療法，對(duì)比療效差異，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

病例來(lái)源 門診選擇智齒冠周炎患者100例，男性46例，女性44例，年齡17到38歲。 隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①急性局限性智齒冠周炎，僅局部牙齦腫疼無(wú)膿腫，無(wú)頜面部間隙感染，無(wú)全身癥狀。②患者全身健康狀態(tài)良好，無(wú)基礎(chǔ)病變。③智齒垂直向，輕度頰舌向，輕度遠(yuǎn)中阻生。

排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有其他基礎(chǔ)性病變，女性患者在經(jīng)期，妊娠期，哺乳期排除在外。

治療方法 A組采用3%的雙氧水及生理鹽水反復(fù)加壓沖洗盲袋后，局麻下切開(kāi)盲袋至盲袋的末端為止（縱形切口），消毒棉球吸干盲袋內(nèi)的血液，將醮有甲硝唑、丁香油糊劑的棉條一端置于盲袋內(nèi)引流。囑患者2小時(shí)內(nèi)禁止漱口及進(jìn)食，電話隨訪，72小時(shí)內(nèi)每日復(fù)診。B組進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉后用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗盲袋。拔除阻生智齒，可視情況縫合，拔牙創(chuàng)內(nèi)置碘仿海綿。視情況使用抗生素。電話隨訪，72小時(shí)內(nèi)每日復(fù)診。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24小時(shí)內(nèi)自覺(jué)癥狀明顯減輕，冠周牙齦充血腫脹減輕，盲袋內(nèi)分泌物明顯減少。48小時(shí)內(nèi)腫脹消退，臨床癥狀消失。 有效：治療后48小時(shí)內(nèi)自覺(jué)癥狀明顯減輕，冠周牙齦充血腫脹減輕，盲袋內(nèi)分泌物明顯減少。72小時(shí)內(nèi)腫脹消退，臨床癥狀消失。 無(wú)效：72小時(shí)后癥狀仍未減輕，冠周牙齦仍充血腫脹，盲袋內(nèi)分泌物無(wú)明顯減少，出現(xiàn)間隙感染等并發(fā)癥[3]。

2 結(jié)果

兩種治療的效果比較見(jiàn)表一

3 討論

由于飲食習(xí)慣等的變化，現(xiàn)代人的頜骨結(jié)構(gòu)逐漸退化從而導(dǎo)致智齒阻生。阻生智齒與牙齦之間形成的盲袋較易嵌塞食物殘?jiān)?，?dāng)機(jī)體抵抗力低下或細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起冠周炎的急性發(fā)作。

智齒冠周炎初期，常無(wú)全身癥狀，傳統(tǒng)治療方法局限于局部沖洗上藥，待急性炎癥期后再擇期拔牙。但食物殘?jiān)按罅考?xì)菌在盲袋內(nèi)聚集，常易引起局部軟組織水腫，局部高壓，此時(shí)如不及時(shí)減輕壓力，建立良好引流途徑，細(xì)菌將大量繁殖，至使炎癥向周圍組織擴(kuò)散，將引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。

智齒冠周炎初期的患者，盡早的切開(kāi)引流，既可減緩壓力的又能清除盲袋內(nèi)的感染物質(zhì)及炎性分泌物。蘸有甲硝唑、丁香油糊劑棉條的填塞減少食物的滯留的同時(shí)抑制細(xì)菌的繁殖，達(dá)到安撫鎮(zhèn)痛、減壓、引流的目的，使炎癥在短期內(nèi)迅速消退。

常規(guī)治療方式選擇急性期后擇期拔牙，常延長(zhǎng)了病程，增加患者痛苦。經(jīng)過(guò)病例觀察研究，證明選擇全身健康狀況良好，冠周炎癥較為局限，拔牙難度不大的病例，急性期拔牙一般不會(huì)引起感染擴(kuò)散。而智齒的拔除可解除局部刺激因素，建立通暢的引流通道，局部高壓降低，疼痛隨之緩解。

綜上所述，只要掌握好適應(yīng)癥，早期行切開(kāi)引流術(shù)或拔牙對(duì)治療急性智齒冠周炎，明顯優(yōu)于常規(guī)療法，可作為臨床上智齒冠周炎的替代療法。

參考文獻(xiàn)

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M]，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：

[2]程傳照.500例智齒冠周炎的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：627-628.

[3]朱英.治療智齒冠周炎兩種藥物的比較[J].科技成果縱橫，2007，5：78