王宇輝

【摘要】目的：研究分析經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床治療效果。方法：2012年至2013年我院共有127例腎結(jié)石患者接受治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析，采用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)治療質(zhì)量和效果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，一期手術(shù)后患者的結(jié)石率清除85.8%，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。 討論：使用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療，其效果比較理想，而且安全性有保障。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù) 臨床觀察

臨床中腎結(jié)石患者比較普遍，現(xiàn)階段使用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)是比較常見(jiàn)的治療方式，而且其使用范圍還在不斷擴(kuò)大，雖然這是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，但是臨床中的優(yōu)點(diǎn)還是可以肯定的，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)研究，有助于其發(fā)展。此次對(duì)我院2012年至2013年接受經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)的腎結(jié)石患者術(shù)后效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 選取資料。2012年至2013年我院共有127例患者接受經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)過(guò)檢查患者術(shù)前并發(fā)癥為以下情況：高血壓34例，冠心病7例；合并腎積水93例，合并尿路感染69例。

1.2 方法。①患者取結(jié)石位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在輸尿管鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，導(dǎo)管尾端接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)滴注造成人工腎盂積水。②調(diào)整患者體位為俯臥狀態(tài)，將腹部墊起，在11肋骨和12肋源之間進(jìn)行穿刺，使用18G穿刺針，通過(guò)B超進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)入目標(biāo)腎盞，若是存在落空感或者是有尿液溢出，則是成功，將斑馬導(dǎo)絲引入，將穿刺針退出，先后使用筋膜擴(kuò)張器和同軸金屬擴(kuò)張器將導(dǎo)絲依照號(hào)來(lái)進(jìn)行擴(kuò)張到F24，再推入F20.8經(jīng)皮腎鏡鞘，插入鏡芯，觀察尋找結(jié)石。③采用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)（瑞士EMS公司），將氣壓彈道頻率設(shè)定為8～12Hz，能量設(shè)為70%；超聲能量設(shè)為70%，超聲波脈沖比設(shè)為70%。依次檢查上、中、下腎盞及腎盂輸尿管連接部無(wú)殘留結(jié)石后，順行置入F6雙J管，退鏡芯，置入F18腎造瘺管并退出鏡鞘。④術(shù)后4～6周拔除雙J管。

1.3 觀察隨訪。術(shù)后一個(gè)月對(duì)患者的整體效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、結(jié)石清除情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率進(jìn)行了總結(jié)分析，將其制定為表格，設(shè)定8個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)都有0至100的分?jǐn)?shù)，0分為最差，100為最好，主要是心理健康、活力、社會(huì)功能、軀體功能、總體健康等，具體標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)分析。使用SPSS13.0軟件，組間比較行卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

127例患者行經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間平均為105±20min，術(shù)中出血量為100±20ml，術(shù)后復(fù)查B超、尿路平片等檢查發(fā)現(xiàn)一期腎結(jié)石清除率為85.8%（109/127）?；颊咝g(shù)前SF-36量表8各項(xiàng)目中各項(xiàng)評(píng)分平均為45.5±4.5，術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分平均為62.5±3.9，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.373，P<0.05）。術(shù)后隨訪3個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)腎臟出血、感染事件發(fā)生。

3 討論

腎結(jié)石的診斷和治療越早，其治愈率以及對(duì)患者的身體損傷就越小，手術(shù)室比較常用的治療方式，微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)后，不僅得到了臨床治療的廣泛認(rèn)可，也得到了廣大患者的好評(píng)。而且其技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，也讓其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。為大家所知道的，微創(chuàng)手術(shù)已逐步替代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。有些患者到醫(yī)院來(lái)，自己就要求采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不僅具備外科手術(shù)的治療效果，而且還不會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，做完手術(shù)切口比較小，恢復(fù)好的患者都看不出來(lái)，美觀還損傷小。有些開(kāi)腹手術(shù)會(huì)使患者的元?dú)獯髠?，雖然病癥治好了，但是身體的其他功能會(huì)因手術(shù)而降低，比如氣血不足等癥狀。微創(chuàng)手術(shù)避免了開(kāi)腹所造成了各類并發(fā)癥出現(xiàn)。此次對(duì)于外援2012年至2013年接受的127例腎結(jié)石患者使用經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石，效果比較理想。

江詠等[2]研究者回顧性分析腎結(jié)石患者施行一期經(jīng)皮腎穿刺造瘺超聲氣壓彈道碎石取石術(shù)148例臨床資料，結(jié)果顯示：148例患者一期碎石全部成功，結(jié)石總?cè)袈蕿?1.6%，單側(cè)平均手術(shù)時(shí)間為85min，術(shù)中出血量平均400mL，平均住院1周。謝棟棟等[3]研究者采用此方法治療復(fù)雜性腎結(jié)石60例（67側(cè)）患者，結(jié)果顯示：患者均中轉(zhuǎn)開(kāi)放病例，平均手術(shù)時(shí)間64min，一次結(jié)石取凈率88.1%，Ⅱ期碎石取凈率100%。60例患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)感染性休克、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。跟蹤隨訪半年，所有患者均無(wú)感染和嚴(yán)重出血的情況。說(shuō)明經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)在臨床中應(yīng)用于腎結(jié)石治療的效果已經(jīng)得到肯定和證實(shí)，其效果好、安全性高[4]。

4 結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡超聲、氣壓彈道碎石術(shù)用于腎結(jié)石治療，其效果非常顯著，患者的身體痛苦得到了減輕，期間并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也非常滴，此次研究中無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)，因此說(shuō)明此方法治療腎結(jié)石安全可靠，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高偉，李遜，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙導(dǎo)管超聲碎石清石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（6）：448-452

[2]江詠，劉勇，周明，等.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石148例臨床觀察[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2009，21（6）：47-48

[3]謝棟棟，丁德茂，陳磊，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，（12）：1452-1454

[4]李建興，田溪泉，牛亦農(nóng)，等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療無(wú)積水腎結(jié)石[J].中華外科雜志，2006，44（6）：386-388