程小賓 翟曉剛 李勇

【摘要】目的 觀察聯(lián)合牽引對(duì)復(fù)雜骨折的治療效果。方法 運(yùn)用聯(lián)合牽引治療12例下肢復(fù)雜骨折及脫位： 髖關(guān)節(jié)中心性脫位，運(yùn)用股骨髁上骨牽引+大粗隆牽引聯(lián)合；浮動(dòng)膝采用骨股髁上骨牽引與跟骨牽引聯(lián)合；股骨下段骨折采用股骨髁上骨牽引與脛骨結(jié)節(jié)骨牽引聯(lián)合。結(jié)果 12例中，解剖復(fù)位、近解剖復(fù)位8例，功能復(fù)位4例，無(wú)一例延期愈合和不愈合發(fā)生。結(jié)論 聯(lián)合牽引具有方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，能解決基層醫(yī)院骨科處理復(fù)雜骨折的難題。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合牽引；基層骨科；下肢多發(fā)骨折脫位

運(yùn)用兩種以上牽引手段治療骨折脫位能收到良好的治療效果，尤其在基層醫(yī)院骨科更為適用，我院于運(yùn)用聯(lián)合牽引方法治療各類(lèi)復(fù)雜損傷有完整資料記載的12例，總結(jié)現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例中，股骨下段骨折3例，其中伴糖尿病2例；髖關(guān)節(jié)中心脫位5例，其中合并橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例；股骨下段骨折合并同側(cè)脛腓骨上段骨折4例，其中2例伴骨筋膜間室綜合并伴創(chuàng)傷性休克，1例合并脂肪栓塞，1例為開(kāi)放性損傷。本組男性10例、女性2例，全部為車(chē)禍致高能量損傷，年齡26～69歲，就診時(shí)間為傷后0.5～2小時(shí)。

1.2 治療方法

本組病例多為嚴(yán)重的復(fù)雜復(fù)合傷。治療中，首先需解除影響生命的病因，與此同時(shí)，給予傷肢臨時(shí)固定，待生命體征平穩(wěn)后行牽引治療。5例髖關(guān)節(jié)中心脫位均運(yùn)用股骨髁上骨牽引+股骨大粗隆側(cè)方骨牽引。1例脾破裂，行脾切除術(shù)后，待病情穩(wěn)定后行牽引治療髖關(guān)節(jié)中心脫位。3例股骨下段骨折，首先運(yùn)用股骨髁上骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，如治療過(guò)程中骨折遠(yuǎn)端向前側(cè)移位難以矯正時(shí)，此時(shí)可加用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，如果骨折遠(yuǎn)端向后側(cè)移位骨折端加用向上垂直牽引。4例浮動(dòng)膝中，有2例患者一般情況差，1例同是伴有休克以及小腿骨筋膜間室綜合征，1例為嚴(yán)重的開(kāi)放損傷，1例伴有脂肪栓塞綜合征，給予搶救休克及脂肪栓塞治療的同時(shí)，進(jìn)行小腿切開(kāi)減壓后，患者病情平穩(wěn)后再行股骨髁上骨牽引+跟骨牽引進(jìn)行聯(lián)合牽引治療骨折。

2 結(jié)果

本組12例中，傷情復(fù)雜，危重、手術(shù)困難，運(yùn)用聯(lián)合牽引治療方法均獲復(fù)位成功、固定可靠的效果。

12例中，解剖復(fù)位、近解剖復(fù)位8例，功能復(fù)位4例，無(wú)一例延期愈合和不愈合發(fā)生，遠(yuǎn)期功能恢復(fù)完全。

3 討論

聯(lián)合牽引是在兩種以上牽引的方法，通過(guò)作用不同方向的牽引和重力相互結(jié)合，相互制約形成治療合力做為克服影響骨折復(fù)位的肌群收縮力和剪力，通過(guò)調(diào)整兩者的牽引重量、方向來(lái)達(dá)到骨折復(fù)位和維持骨折良好對(duì)位；或在同一肢體同時(shí)有兩處骨折，根據(jù)骨折類(lèi)型分別運(yùn)用兩處牽引，同時(shí)進(jìn)行治療的非手術(shù)治療方法，這種治療方法在貧困的基層是處理復(fù)雜骨折有效的治療方法。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，高能量損傷日趨增多，多肢體骨折、單肢體多段骨折、復(fù)合傷等復(fù)雜危重病例日漸增多，給臨床治療帶來(lái)了一定困難，運(yùn)用聯(lián)合牽引的方法治療此類(lèi)患者，能收到好的效果。

本組聯(lián)合牽引方法通過(guò)兩處牽引，調(diào)整牽引力線，合理分配牽引重量，克服各肌群的拉力，使患者在牽引狀態(tài)下骨折復(fù)位，并能有效地維持良好的對(duì)位。如股骨下段骨折，骨折線是從前上到后下的類(lèi)型，運(yùn)用單純的股骨髁上牽引，骨折遠(yuǎn)端易出現(xiàn)難以矯正的向前移位，如骨折線前下后上類(lèi)型的骨折，單純運(yùn)用的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，易出現(xiàn)難以矯正的后移位。我們運(yùn)用了脛骨結(jié)節(jié)骨牽引+股骨髁上骨牽引的方法，根據(jù)骨折的位置移位程度來(lái)分配各自的牽引重量，這樣就能得到良好的復(fù)位，可靠的固定，較好地解決了此類(lèi)難題。

浮動(dòng)膝：股骨下段骨折合并有脛腓骨上段骨折，膝關(guān)節(jié)呈“浮動(dòng)狀態(tài)”，極不穩(wěn)定，易合并血管神經(jīng)損傷，我們對(duì)無(wú)血管神經(jīng)癥狀的“浮動(dòng)膝”損傷病例，運(yùn)用股骨髁上骨牽引+跟骨牽引，取得兩處骨折的功能復(fù)位，并使之保持穩(wěn)定。除骨折外均伴有其他臟器損傷，一般情況差，如伴骨筋膜間室癥時(shí)，處理患者與處理全身情況同等重要，此類(lèi)患者短期內(nèi)又難以耐受較大手術(shù)。本組2例中，首先采用了切開(kāi)減壓再給予股骨髁上牽引加跟骨牽引，聯(lián)合牽引的方法使兩處骨折同時(shí)能夠得到良好的治療效果。

股骨下三分之一骨折：遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及股體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內(nèi)的股肉牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。治療時(shí)可根據(jù)骨折類(lèi)型采用股骨髁上及脛骨結(jié)節(jié)骨牽引調(diào)整兩種牽引重量及力線取得良好的復(fù)位及外固定狀態(tài)。

牽引既有復(fù)位又有固定作用，在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷中占有極重要的地位，它能穩(wěn)定骨折斷端、止痛和促進(jìn)骨折愈合，又能使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的患者，可以通過(guò)牽引達(dá)到治療目的[1]。聯(lián)合牽引，此種治療方法既簡(jiǎn)單，又經(jīng)濟(jì)，并能夠通過(guò)非手術(shù)方法較好地解決基層醫(yī)院處理復(fù)雜骨折的難題，這樣就免除了手術(shù)內(nèi)固定兩次手術(shù)的病苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，解決了一些貧困患者因經(jīng)濟(jì)困難而不能得到及時(shí)治療的問(wèn)題。同時(shí)也較好地解決了一些重度糖尿病患者在短期內(nèi)不能手術(shù)的難題。近年來(lái)通過(guò)臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)I型股骨折、粗隆間骨折的患者，尤其是同時(shí)伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或其他疾病的高齡患者，他們年齡大，骨骼中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)都明顯減少，骨骼的密度下降[2]，結(jié)構(gòu)松散，全身狀況差，手術(shù)有一定困難，再加此類(lèi)患者恐懼手術(shù)[3]，拒絕手術(shù)，對(duì)治療效果要求并不高。在這種情況下，我們即運(yùn)用皮膚外展位牽引，待牽開(kāi)復(fù)位后，即加用防止肢體外旋的懸吊牽引（用15厘米寬的毛巾一端縫于小腿內(nèi)側(cè)包裹的繃帶上，向下經(jīng)小腿下方轉(zhuǎn)向小腿外側(cè)，再向上垂直通過(guò)上方滑輪用小重量懸吊牽引）的聯(lián)合牽引方法，均收到了良好效果。因此，聯(lián)合牽引在基層骨科值得推廣。但此種方法要注意保護(hù)腓總神經(jīng)，防止受壓造成損傷。

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