李崗秀

【摘要】目的：為了進(jìn)一步提高我院治療肝硬化的臨床療效，保障患者的生命安全，本文就內(nèi)鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法：對(duì)我院在2010年10月至2013年6月期間收治的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者接受內(nèi)鏡套扎治療過程中形成的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：顯效38例（63.33%），有效22例（36.67%）。結(jié)論：內(nèi)鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果十分顯著，有效的提高了臨床治療成功率，保障了患者的生命安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡套扎；肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；療效；觀察

食管靜脈曲張（esophageal varices）是指由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)[1]。不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康，甚至對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院在2010年10月至2013年6月期間收治的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者接受內(nèi)鏡套扎治療的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，取得了較為可喜的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2013年6月期間在我院消化內(nèi)科接受治療的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)60例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的60例患者當(dāng)中，共有男43例、女17例；年齡21-76歲，平均年齡為（48.2±5.7）歲，本組的60例患者均為乙肝肝硬化。

1.2 診斷和臨床表現(xiàn)

在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行腹部平片、電子胃鏡檢查、血管造影、門靜脈造影、X線檢查，以及放射性核素掃描等局部和全身檢查，確診60例患者均符合食管靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者在接受診斷過程中均表現(xiàn)出了不同程度的臨床反應(yīng)，靜脈曲張14例、消瘦13例、乏力7例、食欲不振7例、腹瀉7例、嘔血6例、黑便3例、黃疸3例。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)60例肝硬化患者食管靜脈曲張的程度進(jìn)行劃分：輕度24例、中度21例、重度15例。

1.3 方法

針對(duì)本組的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者均行內(nèi)鏡套扎治療。術(shù)前護(hù)理人員需要患者的身體狀況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，協(xié)助患者完成常規(guī)胃鏡檢查，以便能夠充分的掌握患者EV等程度、范圍及套扎部位，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從食管齒狀線上開始套扎，邊退邊扎；套扎點(diǎn)軌跡呈螺旋型，將兩個(gè)套扎點(diǎn)間的距離控制在2厘米左右。采用密集套扎的方法，先將鏡頭接觸曲張脈負(fù)壓吸引，在手術(shù)視野全部變成紅色時(shí)扭動(dòng)將橡皮圈釋放出來，套扎后在胃鏡下可觀察到靶靜脈被橡皮圈結(jié)扎成紫紅色球狀物。套扎完畢后內(nèi)鏡下觀察，如 無活動(dòng)性出血即可退鏡[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受治療后，乏力、食欲不振、嘔血、水腫、腹水等臨床癥狀和體征徹底消除，內(nèi)鏡檢查恢復(fù)正常的治療效果為顯效；乏力、食欲不振、嘔血、水腫、腹水等臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張明顯舒緩的治療效果為有效；相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生變化，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張未得到任何改善和控制的治療效果為無效。

2 結(jié)果

本組的60例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者在接受治療后，共有38例患者的治療效果為顯效，占63.33%；22例患者的治療效果為有效，占36.67%；治療的總有效率為100%。

3 討論

據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料指出，導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的最常見的原因就是肝硬化引起的門脈高壓。內(nèi)鏡套扎治療作為一種新型的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)治療相比，內(nèi)鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的時(shí)間相對(duì)較短，并且能夠徹底根除患者靜脈曲張破裂出血的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，將術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制在最小范圍內(nèi)。結(jié)合本次研究活動(dòng)的所得結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果十分理想，有效的提高了臨床治療成功率，在保證患者生命安全的前提下，提高了患者的生活質(zhì)量，內(nèi)鏡套扎治療作為一種行之有效的治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的手術(shù)，值得更大范圍的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]萬曉強(qiáng)，鄭紫丹，楊杰. 內(nèi)鏡套扎治療50例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，13（25）：218-219.

[2]羅亮，唐蓉輝，李桂煙，郭宏興.探討單一套扎治療術(shù)和套扎加硬化治療術(shù)對(duì)食管靜脈曲張破裂出血的治療效果[J].中國醫(yī)藥指南，2011，19（24）：282-283.

[3]孫遠(yuǎn)杰，劉志忠，王艷，劉福旭，王志軍，馬偉艷，徐麗萍.內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張方法的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，27（15）：194-195.