許鋒 張忠根

【摘要】目的：研究探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效與安全性。方法：選取2011年1月至2012年12月期間，我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用頭孢曲松治療，觀察組采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組48例中，37例痊愈、6例顯效、3例進步，治療總有效率為95.83%，對照組中，26例痊愈、5例顯效、8例進步，治療總有效率為81.25%，差異顯著；對照組患者的惡心嘔吐、上腹不適、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均多于觀察組。結(jié)論：采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療，治療效果顯著、不良反應(yīng)少，具有較好臨床療效和較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松；阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，隨著社會人口老齡化趨勢的加劇，以及抗生素耐藥性上升，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病率約為12‰[1]。由于細菌耐藥性的增長，對于社區(qū)獲得性肺炎的治療也面臨著許多的問題和挑戰(zhàn)。目前，針對社區(qū)獲得性肺炎，世界各國紛紛制定了相應(yīng)的診斷和治療指南，我國也于2006年制定了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，用于指導社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療[2]。我院通過對48例社區(qū)獲得性肺炎患者進行頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月期間，我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者96例，其中男51例，女45例，年齡24～68歲，平均年齡（41.6±5.7）歲。病例入選標準依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷標準》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會2006年制定），同時排除肺部結(jié)核、支氣管擴張、肺部腫瘤，以及對三代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏等[3]。隨機將96例患者分為觀察組和對照組，每組各48例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者病情對兩組患者進行退熱、平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療：每日口服阿奇霉素2次，每次0.25mg，同時給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，每日2次，每次2.0g。對照組患者采用頭孢曲松治療，每日給予頭孢曲松鈉靜脈滴注2次，每次2.0g。治療前后分別對兩組患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、痰培養(yǎng)及胸部 X 線片檢，觀察記錄兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.3 療效評價

根據(jù)患者治療的臨床效果，按照痊愈、顯效、進步、無效4個級別進行評價：痊愈，患者臨床癥狀和體征全部消失，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果顯示正常，病原菌檢測呈陰性；顯效，患者臨床癥狀及體征、病原菌檢測及實驗室檢查結(jié)果中，有2項明顯改善或恢復正常；進步，上述3個項目中，有2項得到改善；無效：患者臨床癥狀及體征、病原菌檢測及實驗室檢查結(jié)果均無改善。不良反應(yīng)情況依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導標準》進行評價[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組48例中，37例痊愈、6例顯效、3例進步，治療總有效率為95.83%，對照組中，26例痊愈、5例顯效、8例進步，治療總有效率為81.25%，差異顯著，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

對比兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，結(jié)果對照組患者的惡心嘔吐、上腹不適、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)均多于觀察組，詳見表2。

3.討論

社區(qū)獲得性肺炎一般多由細菌感染引起，是常見的社區(qū)感染，多發(fā)于老年患者中。肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌及嗜肺軍團菌等是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，其中肺炎鏈球菌是最常見的致病菌，但近年來，肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團菌等非典型病原體所引發(fā)的發(fā)病率明顯增加[5-6]。

阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有組織滲透性好，組織半衰期長的特點，在肺組織內(nèi)的濃度比血清的濃度高10～100倍，能夠?qū)Σ≡a(chǎn)生明顯的抗生素后效應(yīng)[7]。同時，阿奇霉素具有比較廣泛的抗菌譜，可以對多種革蘭陽性球菌、衣原體、支原體及嗜肺軍團菌產(chǎn)生明顯的抑制作用，特別對于流感嗜血桿菌具有較強的抗菌活性。頭孢曲松是第三代內(nèi)酰胺類抗生素，在臨床治療中，可以作為一線抗菌藥物，對于革蘭陰性和格蘭陽性菌均能夠產(chǎn)生較強的抗菌效果，特別對呼吸病原菌具有較強的殺滅效果。

在本次研究中，通過對48例社區(qū)獲得性肺炎患者進行頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的81.25%；同時，觀察組48例患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹不適等不良反應(yīng)的例數(shù)也明顯少于對照組。綜上所述，采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療，治療效果顯著、不良反應(yīng)少，具有較好臨床療效和較高的安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]何添標，黃祥亞. 左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療青年非重癥社區(qū)獲得性肺炎療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，14（31）：3484-3485.

[2]余勝麗，劉秀娟，龍興震. 莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的隨機對照研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，8（05）：688-689.

[3]葉熊，肖輝，陳小東，龍豐. 莫西沙星與哌拉西林/舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床比較[J]. 臨床薈萃，2011，33（15）：1353-1355.

[4]楊志斌，陳栓玲. 莫西沙星與哌拉西林聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床比較研究[J]. 吉林醫(yī)學，2011，21（33）：7067.

[5]陳淑琴. 對比左氧氟沙星與頭孢曲松聯(lián)合口服阿奇霉素治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染的效果[J]. 實用預防醫(yī)學，2012，25（09）：1390-1391.

[6]郭瑩，柴文戍. 莫西沙星與頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效對比觀察[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2010，38（09）：858-859.

[7]Yu Victor L. A clinical solution to antimicrobial resistance in community-acquired pneumonia： narrowing the spectrum of antimicrobial therapy： comment on "Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy".[J]. Archives of Internal Medicine，2011，27（16）：1712-1713.