古麗博斯坦.阿木提 伊斯拉甫.伊斯馬依

【摘要】目的 探討和分析電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉的臨床療效。方法 選取我院自2006年2月至2009年2月使用電子喉鏡下手術(shù)治療廣基型息肉的患者173例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，手術(shù)四周后觀察其療效。結(jié)果 173例患者中，第一次手術(shù)成功165例，第二次手術(shù)成功8例。兩次手術(shù)治愈158例，好轉(zhuǎn)15例。結(jié)論 電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉療效顯著，方便快捷，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】電子喉鏡；廣基型聲帶息肉；療效

目前對(duì)于聲帶息肉的治療方法很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的手術(shù)方法是軟管喉鏡下治療聲帶息肉。這種手術(shù)方法的圖像清晰、操作簡(jiǎn)便，但是治療廣基型聲帶息肉是否會(huì)采用這種手術(shù)方法，目前尚未明確。本文對(duì)廣基型聲帶息肉的治療采用電子喉鏡術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年2月至2009年2月收治的廣基型聲帶息肉患者173例，其中男性80例，年齡18～72歲，平均40.9歲；女性93例，年齡18～74歲，平均41.2歲。單側(cè)息肉患者103例，雙側(cè)息肉患者70例，其中>5 mm 14例，聲帶全程息肉樣增生2例。所有患者的病程在0.5～8.5年，平均14.6個(gè)月?；颊叩男詣e、年齡、身體素質(zhì)等比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前如果聲帶充血水腫，應(yīng)該讓患者吸入2ml的布地奈德混懸液霧化劑，連續(xù)3天，每天1次，術(shù)前2小時(shí)禁止進(jìn)食。術(shù)中用高壓噴槍從喉腔噴入1%的麻黃素和1%的地卡因的霧化劑，噴霧兩次，然后將5ml的注射器用鉤狀金屬?gòu)濐^連接起來(lái)，借助間接喉鏡下，在雙側(cè)梨狀窩、會(huì)厭喉面和聲門(mén)區(qū)滴入2ml，1%的地卡因，并要求患者輕咳。當(dāng)患者的咽反射明顯減弱或消失、咽喉部麻木后，通過(guò)牽拉會(huì)厭，將患者聲門(mén)充分暴露出來(lái)，從鼻腔寬敞一側(cè)插入電子喉鏡，然后緩慢推入鼻咽、口咽，最終達(dá)到聲門(mén)附近。此時(shí)要求患者自然呼吸，不進(jìn)行吞咽，讓聲門(mén)始終處在開(kāi)啟狀態(tài)，在清除了解病變后，伸出鏡管，導(dǎo)入活檢鉗。在距離息肉大約1cm處，在息肉上方固定鉗口中央針，調(diào)整活檢鉗方向，使之與聲帶長(zhǎng)軸構(gòu)成15～45度角，張開(kāi)鉗口，夾除息肉，避免接觸病變部位。大多數(shù)手術(shù)可一次成功，若咽反射嚴(yán)重不配合或息肉廣基較大，就需要分次進(jìn)行。術(shù)后服用5天抗生素和布地奈德混懸液霧化劑，進(jìn)行2周聲休。術(shù)后每2～4周復(fù)查一次，連續(xù)3個(gè)月，后期沒(méi)隔3個(gè)月檢查一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者聲音正常，無(wú)嘶啞，聲帶平滑；好轉(zhuǎn)：嘶啞聲有所改變，聲帶有少許肥厚；無(wú)效：仍有聲嘶且無(wú)變化，殘留聲帶息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

173例患者第一次手術(shù)成功165例，治愈率為95.4%，第二次手術(shù)成功8例（其中有5例單側(cè)廣基息肉患者，2例息肉質(zhì)韌，1例喉痙攣）。兩次手術(shù)治愈158例，好轉(zhuǎn)15例。部分患者在術(shù)后第二天聲音變得嘶啞，經(jīng)過(guò)2～3天的術(shù)后治療逐漸好轉(zhuǎn)并恢復(fù)。

3 討論

電子喉鏡的彎曲性很強(qiáng)，不但能放大圖像，而且提供的圖像也較清楚，提高了切除息肉的準(zhǔn)確度，術(shù)后并發(fā)癥較少[1]。和其他手術(shù)相比，電子喉鏡術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中痛苦小、醫(yī)療費(fèi)用低，但是聲帶的運(yùn)動(dòng)為手術(shù)增加了一定的難度。通過(guò)多次的手術(shù)經(jīng)歷，我們總結(jié)出手術(shù)中需要注意的幾點(diǎn)[2]：術(shù)前做好患者的心理工作。通過(guò)與患者溝通，手術(shù)積極方面的講解來(lái)消除患者的緊張情緒和顧慮心理；術(shù)中誘導(dǎo)患者積極配合，降低手術(shù)的操作難度；確保喉部黏膜能夠充分麻醉，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)中麻醉喉部是用環(huán)甲膜穿刺給藥，這樣能使聲門(mén)區(qū)粘膜充分麻醉；手術(shù)操作者需要具備嫻熟、精準(zhǔn)、高超的技術(shù)，爭(zhēng)取在5～10 分鐘完成手術(shù)；根據(jù)息肉的大小選用合適的活檢鉗，按照息肉的位置、大小和形態(tài)將鏡端調(diào)整到最佳距離，確保術(shù)中圖像清晰，放大比例適中。切除息肉時(shí)不能損傷正常的聲帶組織，主體部分切除后選用較小的活檢鉗整修基部。

對(duì)手術(shù)成功最有影響的兩個(gè)關(guān)鍵因素是聲帶腫脹和術(shù)中出血量，廣基型息肉如果經(jīng)過(guò)多次修整很容易引起聲帶邊緣的腫脹，過(guò)分追求平整的聲帶邊緣就會(huì)使正常聲帶受損，影響聲門(mén)的閉合。大多數(shù)研究者認(rèn)為，間接喉鏡聯(lián)合纖維喉鏡也可治療廣基型聲帶息肉[3]，只需將直徑>3mm的息肉切除就可以了，對(duì)于大息肉而言，只要操作者技術(shù)嫻熟，纖維喉鏡下就可以摘除。本實(shí)驗(yàn)中173例廣基型聲帶息肉患者采用電子喉鏡下手術(shù)治療，一次性手術(shù)的治愈率高達(dá)94%，二次手術(shù)的患者也全部得到治愈。這種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后定期隨訪和復(fù)查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)后，彌補(bǔ)切除聲帶息肉的不足。對(duì)于那些患有頸椎疾病、會(huì)厭前屈、上切牙突出等造成的聲門(mén)不完全暴露的患者來(lái)說(shuō)，電子喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)是最好的選擇，同時(shí)也避免了一些不良反應(yīng)，如舌體麻木、牙齒脫落等[4]。

綜上所述，電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉的療效整體上不錯(cuò)，具有方便快捷、并發(fā)癥少、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值。但是對(duì)于手術(shù)方法的選取，還是要依據(jù)患者的病情、身體情況和意愿而定。

參考文獻(xiàn)

[1]練鍵勤，黃威，袁釗華.電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010，48（09）：2344-2345.

[2]杜玲玲.電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉聲帶小結(jié)120例體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2008，16（17）：78-79.

[3]趙翠英，彭檀.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)（附72例報(bào)告）[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（3）：243-244.

[4]張威，梁勇，曾芳芳.電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻咽喉疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2011，17（03）：330-332.