周桂月

【摘要】目的：探討心理干預(yù)對(duì)98例女性不穩(wěn)定心絞痛患者的護(hù)理效果。方法：對(duì)98例女性不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，施加心理干預(yù)護(hù)理，觀察兩組15天后的心絞痛發(fā)作情況及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組心絞痛發(fā)作情況減少，心電圖得到改善：對(duì)照組69.75%，觀察組95.62%，且觀察組的心肌梗死發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)女性心絞痛患者施予心理干預(yù)，可以對(duì)心絞痛進(jìn)行有效控制，并使得心肌梗死的發(fā)生率降低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定心絞痛；心理干預(yù)；98例；護(hù)理

不穩(wěn)定心絞痛（Unstable Angina Pectoris），屬于冠心病中的一種急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的構(gòu)成部分，介于急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定性心絞痛中間，是一種臨床綜合征。目前，我國(guó)的女性心絞痛發(fā)病率較之于男性較高，尤其是在絕經(jīng)后，發(fā)病率顯著提升，此外，女性冠心病患者的抑郁癥較之于男性，其發(fā)病率也較高，導(dǎo)致患者心血管病發(fā)病率提升，更甚者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，致使其死亡率增加。現(xiàn)對(duì)我院收治的98例女性不穩(wěn)定心絞痛患者給予臨床護(hù)理，相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的女性不穩(wěn)定心絞痛患者98例，診斷均符合WHO關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡51～81歲（平均71.1歲）。血清肌鈣蛋白I陰性，未出現(xiàn)ST抬高（初始常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖），排除非Q波心肌梗死（經(jīng)心肌酶學(xué)測(cè)定）。患者于入院前48小時(shí)內(nèi)均有不同程度的心絞痛發(fā)作。該98例女性心絞痛患者以相等匹配原則為選定依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，對(duì)照組49例。觀察組和對(duì)照組患者均采用了抑郁自測(cè)表（SDS）評(píng)分，且評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，觀察組和對(duì)照組的年齡、心絞痛程度、并存危險(xiǎn)以及文化程度等存在的差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 給予對(duì)照組以阿司匹林（275mg/天，10天后減為125mg/天）進(jìn)行抗血小板治療，ca拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等進(jìn)行心絞痛治療，低分子肝素皮下肌注（12h/次，持續(xù)1周）進(jìn)行抗凝治療。觀察組在對(duì)照組抗凝治療、心絞痛治療和抗血小板治療的基礎(chǔ)上，還施予心理干預(yù)（由心理醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合）。相關(guān)干預(yù)舉措如下：

（a）心理鼓勵(lì)：加強(qiáng)患者對(duì)不穩(wěn)定心絞痛疾病的充分認(rèn)識(shí)和了解，努力促使其不良情緒消除，從而減少或消除對(duì)疾病產(chǎn)生的情緒應(yīng)激，并對(duì)患者進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，加快患者樹立起面對(duì)疾病的正確心態(tài)，盡早積極配合治療。

（b）梳理情緒：針對(duì)患者住院過程中表露出來的焦慮、煩躁等消極情緒進(jìn)行梳理，致力于患者對(duì)消極情緒的克服，以達(dá)到減輕患者因不穩(wěn)定心絞痛產(chǎn)生的病痛目的，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者在治療過程中產(chǎn)生痛苦體驗(yàn)的最低化效果。

（c）音樂傾聽治療：針對(duì)觀察組中的49例女性不穩(wěn)定心絞痛患者，以文化程度、實(shí)際年齡層次、個(gè)人喜好等方面做為劃分依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行不同的音樂傾聽治療（中外音樂皆可），每次控制在10～15min之內(nèi)，每天1～2次。

1.3 觀察 給予對(duì)照組和觀察組常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)15天，觀察兩組患者與治療前有關(guān)方面的變化，包括血壓、心率、硝酸甘油消耗量以及心絞痛發(fā)作次數(shù)等。經(jīng)心電圖療效判定后，結(jié)果顯示為：患者的心電圖顯示正常；有效：心電圖ST段趨于下降，經(jīng)治療后回升幅度超過0.8mm，但不在正常范圍內(nèi)，或者是T波段由平坦變?yōu)橹绷⒒蛘呤怯傻怪米優(yōu)槠教?；無效：心電圖與治療前相比，ST段回升小于0.8mm，或者是基本相同。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療15后，在心電圖恢復(fù)方面，觀察組的總體有效率達(dá)到了95.62%，對(duì)照組的總體有效率達(dá)到了69.75%，具體數(shù)據(jù)如下表（表1）所示，可見，對(duì)照組明顯不及觀察組（P<0.01）。其中，觀察15天后，觀察組并未發(fā)生1例急性心肌梗死（AMI），對(duì)照組發(fā)生了3例（發(fā)生率為6.12%）；觀察組零死亡，對(duì)照組死亡1例（發(fā)生率為2.04%），死亡原因都是心力衰竭。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛的病情發(fā)展情況難以預(yù)料，情況較為嚴(yán)重時(shí)可以引發(fā)心肌梗死，或者是猝死。UAP與穩(wěn)定性心絞痛存在區(qū)別，主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理病變，會(huì)促使局部的心肌學(xué)流量出現(xiàn)顯著下降。其中，女性發(fā)生急性心肌梗死的機(jī)率較之于男性是比較高的；冠心病作為心身疾病，會(huì)受到恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒的誘發(fā)作用，也同樣存在猝死的可能。據(jù)有關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死伴抑郁的患者于出院半年后的死亡率是單純心肌梗死患者的3倍之多，由此可以看出，抑郁是影響冠心病治療后的風(fēng)險(xiǎn)之一。

心血管疾病受抑郁影響主要表現(xiàn)在以下方面，首先是血小板功能增強(qiáng)；其次是身體脂肪分布受影響；再次是冠心病患者的壓力感受器敏感度下降；最后是降低冠心病心率變異性。因此，給予女性心絞痛患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，施予心理干預(yù)護(hù)理，使其心絞痛發(fā)作可控，并使心肌梗死發(fā)生率降低，值得在今后的不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理中廣泛推廣。

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