金陳程 巫德慧 朱成全 陳來勇

【摘要】目的：探討早期胃癌的診斷、手術(shù)治療及效果。方法：回顧性分析手術(shù)的28例早期胃癌患者的臨床資料。結(jié)果：本組病例全部手術(shù)切除，并發(fā)癥3例（5.77%），其中左膈下膿腫1例，胸腔積液1例，腹腔感染1例。術(shù)后28例隨訪1～6年，5年復(fù)發(fā)率為3.85%，5年生存率在94.2%。結(jié)論：對于早期胃癌，即使病變較小也應(yīng)作根治性切除，術(shù)后配合化療仍是目前治療早期胃癌行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】胃癌；手術(shù)切除術(shù)；化療

胃癌在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，是常見的惡性腫瘤之一。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌（中、晚期胃癌）。早期胃癌的早期診斷和早期根治性手術(shù)治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。

本院于2000年5月～2010年10月收治的26例早期胃癌患者的資料進行手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組早期胃癌28例，占同期胃癌手術(shù)（215例）的12.5%，其中男19例，女9例；年齡30～85歲，平均56.3歲。全部病例術(shù)前均經(jīng)胃鏡確診。發(fā)病部位：胃竇18例，胃體6例，賁門4例。胃病病史1年～20年。有胃癌家族史5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

無明顯臨床癥狀者21例；因各種胃腸道癥狀5例，其中上腹隱痛不適3例，惡心、嘔吐3例，消瘦者18例，貧血者6例，黑便2例。28例患者均未觸及上腹包塊及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

1.3 方法：本組28例患者全部在常規(guī)胃鏡檢查基礎(chǔ)上取病變組織活檢，病理診斷為早期胃癌，所有病例均及時施行胃癌根治性手術(shù)（D1或D2）。根據(jù)淋巴結(jié)清掃范圍，D1 21例、D1+α6例、D2+β10例及D2 2例。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理資料

參照日本胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會制定的分型法，隆起型16例，表淺型21例，凹陷型15例。術(shù)中見病灶范圍均較局限。按腫瘤浸潤深度分為黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，其中黏膜內(nèi)癌23例，均無轉(zhuǎn)移；黏膜下癌29例，有5例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按組織學(xué)類型分為高分化早期胃癌20例，臨床及病理未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中分化早期胃癌17例，發(fā)現(xiàn)2例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占11.8%；低分化早期胃癌15例中3例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占20%。手術(shù)后病理類型：乳頭狀腺癌26例，管狀腺癌20例，黏液腺癌10例，印戒細胞癌8例，低分化癌6例，其他6例。

2.2 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪52例早期胃癌，失訪2例，失訪率為 3.85%，52例生存率用壽命表法計算，1年、3年、5年生存率分別為100%、98.1%、94.2%，死亡3例，其中1例因“心肌梗死”死于術(shù)后2年10個月，另外2例屬黏膜下癌，因“胃癌復(fù)發(fā)”分別死于4年3個月和4年6個月。

3 討論

目前我國對早期胃癌的概念于1962年由日本內(nèi)鏡學(xué)會最早提出，定義為癌腫的浸潤局限于黏膜或黏膜下層，不論其病灶大小及有無淋巴轉(zhuǎn)移。根據(jù)病灶形態(tài)分三型：I型隆起型，癌灶突出胃腔；Ⅱ型淺表型，癌灶比較平坦沒有明顯的隆起與凹陷，其中有3個亞型：Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍；本組黏膜內(nèi)癌23例，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)；黏膜下癌29例，有5例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中2例5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)而死亡。對下列人群應(yīng)定期胃鏡篩查：①胃癌高發(fā)區(qū)，年齡35歲以上，有上腹部不適癥狀者；②有胃癌家族史，已確定為高危人群；③慢性萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生者；④胃切除術(shù)15年之后；⑤經(jīng)常食用加鹽腌制蔬菜或煙熏魚肉的人群，伴有上腹部不適癥狀者；⑥胃竇潰瘍患者。一般認為早期胃癌比較準確可靠的診斷方法是胃鏡檢查結(jié)合病理活檢，診斷準確率達90%左右。通過定期胃鏡篩查，是可以提高5年生存率。

有學(xué)者主張直徑<2cm的隆起性病灶，直徑<1cm的平坦型或凹陷型病灶的早期胃癌行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）。按EMR的要求，必須確定腫瘤無淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移，并且能將腫瘤組織完全切除，但是術(shù)前往往無法精確地判斷腫瘤的浸潤深度及胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對EMR手術(shù)治療的徹底性是存在爭議的[2]。在本項研究中，按照日本胃癌治療規(guī)范對本組早期胃癌分別行D1、D1+α、D1+β及D2根治術(shù)。浸潤深度為黏膜層、腫瘤最大徑≤1.0cm或組織學(xué)類型為高分化的早期胃癌，滿足上述條件之一者，均可施行小于D1手術(shù)。本組中至低分化早期胃癌均發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此對于組織學(xué)類型為中分化的早期胃癌，可廓清至D1+α或D1+β；對于浸潤深度為黏膜下層、腫瘤最大徑>1.0 cm或組織學(xué)類型為低分化的早期胃癌，應(yīng)行D2手術(shù)。

一般認為早期胃癌根治術(shù)后可不給予化療，但由于早期胃癌黏膜類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0%～3%，黏膜下型為20%，主張早期胃癌術(shù)后配合化療，目的是希望能抑制手術(shù)時的醫(yī)源性擴散并殺滅可能殘留的癌細胞，從而提高生存率[3]。目前胃癌化療最有效的方案之一是聯(lián)合用藥方案，采用的方案是應(yīng)用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶。

早期胃癌在根治手術(shù)后5年生存率取決于胃壁受侵深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、腫瘤的病理類型和術(shù)后合理治療。早期胃癌只累及黏膜層者預(yù)后佳，術(shù)后年生存率可達98%；如果累及黏膜下層，因常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后稍差，5年生存率約88.7%[4]。本組只有5例累及黏膜下層的早期胃癌，病例數(shù)較少，以后仍要積累。通過術(shù)后隨訪1～6年，5年復(fù)發(fā)率3.85%，5年生存率在94.2%。因此對于早期胃癌，即使病變較小也應(yīng)作根治性切除，術(shù)后配合化療仍是目前治療早期胃癌行之有效的方法。

參考文獻

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[4]陳孝平，石應(yīng)康，段德生.外科學(xué)（七年制）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：578