劉術(shù)芬

【摘要】目的探討小兒肺炎的臨床護(hù)理措施。方法對我院收治的82例小兒肺炎的治療、護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，所有患兒未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論正確合理的護(hù)理措施可提高小兒依從性，有效地控制炎癥，增強(qiáng)療效，提高治愈率，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.037文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0039-01

肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥，常見的病原體為病毒和細(xì)菌，常以病毒感染為主，50%以上是呼吸道合胞病毒，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。發(fā)展中國家小兒病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎發(fā)病率基本相同，易感細(xì)菌有肺炎鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、此外還有支原體、真菌和原蟲等。重癥肺炎由于病原體毒素作用常伴有缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥，可累及中亞臟器導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、代謝性、呼吸性酸中毒從而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀，甚至發(fā)生呼吸衰竭。小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之一，是小兒時(shí)期需要重點(diǎn)防治的“四病”之一。正確合理的護(hù)理措施可提高小兒依從性，進(jìn)而有效地控制炎癥，增強(qiáng)療效，提高治愈率，減少死亡率，筆者將近半年來對小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年10月——2013年4月我院收治82例小兒肺炎，男47例，女35例，年齡3個(gè)月-5歲，病程5-14d，均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、X線片顯示肺紋理增粗，有片狀陰影，經(jīng)精心治療和護(hù)理均痊愈出院。

2護(hù)理措施

2.1健康教育

2.1.1增強(qiáng)體質(zhì)指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，提高對氣溫變化適應(yīng)能力，加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善肺功能，積極防治易引起呼吸系統(tǒng)急性炎癥的疾病，如營養(yǎng)不良、佝僂病等。

2.1.2養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙巾捂住嘴巴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射，不隨地吐痰；對家長進(jìn)行衛(wèi)生宣教，在肺炎高發(fā)季節(jié)對易患肺炎的高危兒加強(qiáng)管理，盡量少去公共場所，減少交叉感染機(jī)率。

2.2環(huán)境舒適維持室溫18°-20°、相對濕度55%-60%，每日開窗通風(fēng)兩次，保持環(huán)境安靜，空氣清新。

2.3囑咐患兒家屬讓患兒臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常更換體位，被褥輕暖，內(nèi)衣寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適；各種治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免劇烈哭鬧，減少耗氧量，保護(hù)患兒肺功能。

2.4保持呼吸道通暢嬰兒自行清除能力弱，痰液阻礙呼吸道易致感染，影響治療，因此保持呼吸道通暢極其重要，注意觀察呼吸道分泌性質(zhì)，若痰液較粘稠阻塞呼吸道，可給予沐舒坦7.5-1.5毫克加生理鹽水2毫升，空氣壓縮器霧化或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，使藥物到達(dá)氣管，肺部及細(xì)支氣管，促使痰液變稀薄利于咳出；如患兒面色發(fā)灰，口周發(fā)紺，呼吸困難，即給予拍背、吸痰、吸氧；排痰前給予空氣壓縮霧化，體位引流，促使肺部分泌物從小支氣管向大支氣管引流，下葉分泌物多時(shí)采取俯臥位，床頭放低30°，上葉分泌物多時(shí)采取側(cè)臥位引流[1]；叩擊肺部時(shí)用手指或五指并攏空心掌叩擊前胸、肩胛、肩胛下左右共8個(gè)部位，叩擊速度為100-200次/分，每個(gè)部位叩擊6-7次，總時(shí)間不超過10分鐘，吸氧患兒叩擊前適當(dāng)提高吸氧濃度10%-15%；年齡較大患兒可指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽促使排痰，嬰幼兒給予電動(dòng)吸痰時(shí)吸引器壓力以能夠吸出分泌物的負(fù)壓為宜，避免壓力過大損傷黏膜[2]，先吸口腔，換管后再吸鼻腔，時(shí)間<15秒，邊吸引邊觀察患兒面色、呼吸，如面色青紫，呼吸困難加重應(yīng)立即停止吸引并給予氧氣吸入，待癥狀緩解后再繼續(xù)霧化。

2.5吸氧護(hù)理注意觀察患兒呼吸變化，出現(xiàn)面色青灰，口周發(fā)紺，氣促、呼吸困難加重即給予鼻導(dǎo)管間斷吸氧，氧流量0.5-1L/分，氧濃度<40%，缺氧明顯者行面罩給氧，氧流量2-4L/分，對伴有高碳酸血癥患兒應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，氧流量<0.4L/分，吸氧過程中經(jīng)常觀察缺氧癥狀是否改善，長期吸氧患兒每日更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物和鼻痂。

2.6體溫護(hù)理嬰幼兒體溫變化快，應(yīng)定時(shí)測量體溫，高熱患兒每2小時(shí)測體溫一次，體溫超過38.5°者給予物理降溫，以防高熱驚厥，患兒衣被不宜過厚以免影響機(jī)體散熱，退熱處理后30分鐘到一小時(shí)內(nèi)復(fù)測體溫，如有虛脫給予保暖、補(bǔ)液，注意嚴(yán)格控制滴速，避免輸液過快引起心力衰竭，鼓勵(lì)患兒多飲溫開水。

2.7口腔護(hù)理發(fā)熱咳喘患兒口腔唾液腺分泌減少，水分流失過多，口腔內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵，細(xì)菌繁殖，抗生素的聯(lián)合使用易引起菌群失調(diào)而至口腔真菌感染發(fā)生口腔潰瘍，可用0.9%的生理鹽水擦拭口腔，年長患兒可囑其晨起、餐后、睡前漱口。

2.8飲食護(hù)理應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，少量多餐，不易過飽以免因咳嗽引起嘔吐，小嬰兒每次哺喂后需將頭部抬起或抱起以免嗆入氣管發(fā)生窒息，鼓勵(lì)患兒多飲水，呼吸道黏膜濕潤利于痰液排出。

2.9積極防治并病發(fā)癥

2.9.1患兒煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，呼吸困難，青紫突然加重，呼吸加快大于60次/分，心率大于180次/分，幼兒心率大于160次/分，心音低鈍，奔馬律，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即吸氧，減慢輸液速度，備強(qiáng)心、利尿劑，心電監(jiān)護(hù)儀，做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.9.2如患兒咳出粉紅色泡沫樣痰提示肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即給予20%-30%乙醇濕化氧氣吸入，每次吸入時(shí)間不超過20分鐘。

2.9.3如果患兒出現(xiàn)激烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、面色青紫、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示可能并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行胸穿刺或胸腔閉式引流。

2.10心理護(hù)理對患兒態(tài)度親切和藹，關(guān)心體貼患兒，多與患兒接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系；多與家長溝通交流，每次操作前做好解釋工作，及時(shí)消除家長的各種顧慮以便積極配合治療和護(hù)理。

3討論

小肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，其高發(fā)期在嬰幼兒階段，改善病室環(huán)境，保持空氣新鮮和適宜溫濕度，可減少呼吸道刺激；物理排痰，保持呼吸道通暢，減少患兒肺部反復(fù)感染，是小兒肺炎除藥物治療外重要的護(hù)理環(huán)節(jié)；準(zhǔn)確細(xì)致地病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，可有效減少并發(fā)癥；合理的飲食可增強(qiáng)患兒免疫力，促進(jìn)康復(fù)，正確的哺乳方法可以減少患兒因嗆咳引起的病情加重；做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系、使患兒在最佳狀態(tài)下接受治療對減輕患兒病情，縮短療程，推動(dòng)患兒康復(fù)至關(guān)重要。

4結(jié)果

小兒肺炎嚴(yán)重威脅兒童健康，尤其是1歲以的內(nèi)小兒，患病后病情發(fā)展迅速，病死率高，正確合理的護(hù)理措施夠有效提升臨床療效減少并發(fā)癥，加快患兒康復(fù)。

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