魏善斌

【摘要】目的總結(jié)全胃切除手術(shù)后回盲腸代胃的臨床效果。方法選擇2009年6月——2012年11月期間在我院實(shí)施全胃切除手術(shù)的25例患者為研究對象，均進(jìn)行回盲腸代胃術(shù)，觀察代胃的容量、營養(yǎng)狀況、排空時(shí)間等情況。結(jié)果25例患者均痊愈出院，術(shù)后代胃容量300-400ml，排空時(shí)間為158-180min，平均（167.8±5.1）min；術(shù)后3例患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)哽噎感，3例出現(xiàn)輕度腸粘連。結(jié)論回盲腸代胃術(shù)能維持患者的正常消化功能，無嚴(yán)重性不良反應(yīng)，是一種接近生理狀態(tài)的胃腸道重建方案，臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】全胃切除手術(shù)；回盲腸代胃手術(shù)；療效評價(jià)

全胃切除手術(shù)作為一種胃部惡性腫瘤的有效救治方法，隨著近幾年胃腸外科技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸增多，但在手術(shù)后患者處于無胃狀態(tài)，極易并發(fā)營養(yǎng)障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此需要進(jìn)行胃腸道重建，以恢復(fù)正常消化功能。理想的胃腸道重建方案需保證有食物儲(chǔ)存功能、維持消化道通暢，能防止食管炎，促進(jìn)食物向小腸排空。現(xiàn)將我院在全胃切除術(shù)患者中應(yīng)用回盲腸代胃術(shù)的療效情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月——2012年11月期間在我院實(shí)施全胃切除手術(shù)的25例患者為研究對象，其中男性15例，女性10例；年齡35-68歲，平均（42.5±1.5）歲；所有患者術(shù)前經(jīng)胃鏡、鋇餐和病理學(xué)檢查確診，單一區(qū)域腫瘤者10例，多灶性腫瘤者15例；聯(lián)合胰體和脾臟切除者1例；黏液腺癌6例，未分化癌8例，低分化癌6例，中分化癌5例。TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。B超和CT檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有患者術(shù)后給予FMC、EAP方案輔助性化療。

1.2手術(shù)方法所有患者進(jìn)行常規(guī)開腹探查，于上腹正中作切口，探測賁門旁腫瘤和周圍浸潤情況，檢查回腸與結(jié)腸的條件，繞臍向右按需延長切口，探測回腸和盲腸的情況、系膜長度、血管情況以及回盲腸是否存在疾病，若在回盲腸部發(fā)現(xiàn)息肉、腫瘤或潰瘍性結(jié)腸炎則不宜進(jìn)行回盲腸代胃手術(shù)。游離胃，按D2/D3規(guī)范性術(shù)式，游離回盲腸部，間置長短在升結(jié)腸15厘米、回腸末端7厘米，保留回腸結(jié)腸的血液供應(yīng)，根據(jù)血管走向盡量保留部分結(jié)腸系膜以保障游離部分的回盲腸，同時(shí)注意腸系膜以維持正常血運(yùn)。闌尾切除，將切離部分的回結(jié)腸按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90度，向上提至上腹部和食管下端與回腸進(jìn)行端端吻合，再將回盲腸置于食管和十二指腸之間，回腸近端和升結(jié)腸進(jìn)行吻合，恢復(fù)腸道的連通。術(shù)畢進(jìn)行抗生素治療，第二天給予糖鹽水，第三天給予營養(yǎng)液支持治療，第五天開始給予流質(zhì)飲食，依據(jù)患者恢復(fù)情況逐步添加軟食。

2結(jié)果

本組25例患者均順利完成手術(shù)治療，痊愈出院，無死亡病例。術(shù)后6星期進(jìn)行鋇餐檢查，代胃體積為300-400ml，20例十二指腸檢查未發(fā)現(xiàn)食管反流和內(nèi)容物入胃情況，5例發(fā)生返流性食管炎。隨訪8-30個(gè)月，21例（84.00%）患者進(jìn)食量增加到250ml/d，18例（72.00%）患者體重恢復(fù)，5例（20.00%）患者體重較治療前增加2-5kg，血漿白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)都正常。所有患者術(shù)后鋇餐的排出時(shí)間為158-180min，平均（167.8±5.1）min。并發(fā)癥情況：①術(shù)后3例患者進(jìn)食后出現(xiàn)不同程度腹脹，經(jīng)胃腸動(dòng)力藥物治療后均緩解；②術(shù)后2例患者進(jìn)食后出現(xiàn)不同程度哽噎感；③3例出現(xiàn)輕度腸粘連；所有并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后均痊愈，無營養(yǎng)不良及傾倒綜合征發(fā)生，且術(shù)后能獨(dú)立生活，能從事輕松簡單的工作。

3討論

全胃切除手術(shù)后約有70種消化道重建方案，目前對于理想的消化道重建方案尚無統(tǒng)一定論。對于全胃切除手術(shù)患者重建消化道的基本要求是：①安全可靠、簡單易行；②能形成安全食物儲(chǔ)存袋，避免傾倒綜合征；③能向小腸梯度排空；④能保持十二指腸的連續(xù)性，有生物瓣作用，能防止十二指腸液返流，避免返流性食管炎；⑤代胃接近正常生理通道；⑥能有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)，順利排空，改善營養(yǎng)狀況?；孛ぐ陮κ趁拥霓D(zhuǎn)運(yùn)幾乎沒有影響，去除后不會(huì)造成營養(yǎng)不良?；孛ぐ曜鳛榛孛みB接處的環(huán)形高壓帶，它興奮時(shí)壓力是靜息時(shí)的2倍，延長食糜停留在回腸內(nèi)的時(shí)間，能防止內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸，從而有利于小腸內(nèi)容物的消化與吸收，同時(shí)還能防止大腸的內(nèi)容物倒流。所以說，回盲腸能替代胃器官?；孛つc代胃手術(shù)不僅能維持胃腸管神經(jīng)和肌肉功能的連續(xù)性，減少腸管運(yùn)動(dòng)紊亂，預(yù)防食物返流和腹脹，還能促進(jìn)消化液與消化道激素分泌。此外，食物經(jīng)十二指腸可預(yù)防傾倒綜合征，保證營養(yǎng)供給，避免營養(yǎng)不良而影響康復(fù)。本組研究表明25例回盲腸代胃的臨床效果較好，所有患者均順利痊愈，且食量恢復(fù)正常，無營養(yǎng)不良發(fā)生。綜上所述，全胃切除術(shù)后回盲腸代胃療效較好，值得推廣使用。

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