溫源銘

【摘要】目的總結(jié)分析單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2011年1月至2013年10月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組采用單純?nèi)?，觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。同時(shí)記錄兩組的麻醉用藥量、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)論觀察組丙泊酚、瑞芬太尼的用藥量明顯少于對(duì)照組患者；觀察組患者子宮松弛度明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的HR明顯慢于對(duì)照組，MAP明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果明顯優(yōu)于單純?nèi)?，能夠有效阻斷子宮及其固定組織以及周圍組織的神經(jīng)支配，能達(dá)到子宮松弛的目的，便于手術(shù)操作，并且患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉用藥量少，蘇醒時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】單純麻醉；復(fù)合硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)

為探討不同麻醉方式對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉效果，本研究單純麻醉和全麻復(fù)合硬膜外麻醉進(jìn)行比較分析，觀察不同麻醉方式下的臨床應(yīng)用情況。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2011年1月至2013年10月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共68例，年齡為34-56歲，ASA分級(jí)：1-2級(jí)，所有患者術(shù)前檢查無糖尿病高血壓，無嚴(yán)重心肺疾病，肝功能、腎功能正常。手術(shù)種類包括子宮切除32例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除17例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除19例。將68例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用單純?nèi)椋^察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。兩組患者在年齡、體重等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者在麻醉前15min靜脈輸注0.5mg阿托品，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血樣飽和度等。對(duì)照組麻醉方式為單純?nèi)?，采用順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、瑞芬太尼0.1μg/kg、達(dá)唑侖5mg，插管成功后，接入呼吸機(jī)控制患者的呼吸。呼吸頻率是12次/min，潮氣量是500ml，麻醉維持階段采用瑞芬太尼0.7μg（kg·h），丙泊酚3.5-5mg/（kg·h）。觀察組麻醉方式為全麻復(fù)合硬膜外麻醉，先于T12-L1硬膜外穿刺向頭端置管3cm，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.2%丁卡因與1.5%利多卡因復(fù)合液4-6ml，觀察麻醉效果確切后，對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，用藥與對(duì)照組相同。術(shù)中按照需要追加丙泊酚2.5-4mg/（kg·h），順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/（kg·h）及0.2%丁卡因和1.5%利多卡因復(fù)合液4-6ml進(jìn)行麻醉維持。

1.3觀察項(xiàng)目術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖變化等。評(píng)估患者子宮松弛度：差：子宮與宮頸拉出困難，韌帶松弛度較差；良：子宮與韌帶松弛不滿意，宮頸從陰道口拉出困難；優(yōu)：子宮與韌帶松弛，宮頸可從陰道口拉出。同時(shí)，記錄患者在手術(shù)過程中的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間、麻醉用藥量等[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的子宮松弛度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05），見表1。觀察組的丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨的用藥量明顯小于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（即自停止使用麻醉藥物至患者能夠聽到指令睜眼的時(shí)間）短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05），見表2。觀察組患者在氣腹、手術(shù)結(jié)束和拔管時(shí)，HR明顯慢于對(duì)照組，MAP明顯比對(duì)照組低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05），見表3。

3討論

隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為婦科疾病的主要治療方法。早期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常選擇硬膜外麻醉法，但因?yàn)闅飧箤?dǎo)致膈肌上抬，從而嚴(yán)重影響患者的自主呼吸，并且容易造成高碳血癥[2]；之后漸漸被全身麻醉替代，但全身麻醉也存在一定的缺陷：全麻的正壓通氣加重了氣腹造成的呼吸，使氣道壓明顯上升，容易導(dǎo)致呼吸道氣壓傷，并且單純?nèi)樾枰_(dá)到較深的麻醉深度，麻醉藥物使用量大，容易造成蘇醒時(shí)間長，術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐、惡心、煩躁等并發(fā)癥。

本研究中，對(duì)照組采用單純?nèi)?，觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉法，結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，在于采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠有效阻滯子宮與子宮固定阻滯的神經(jīng)支配作用，從而達(dá)到子宮松弛的目的，并且還能夠阻止交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)，從而抑制了術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，用較少的麻醉藥物便可實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)[3]；隨著麻醉藥物使用量的降低，患者能夠很快蘇醒，并發(fā)癥出現(xiàn)情況少。通過本研究的對(duì)比分析，我們認(rèn)為在婦科腹腔鏡手術(shù)中，全麻復(fù)合硬膜外麻醉是比較理想的麻醉方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]董萬超.不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，3（25）：58.

[2]袁穎平.不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，8（06）：32.

[3]吳佑輝.腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4（35）：61.