殷朝東

【摘要】目的探討應用小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除治療青光眼伴白內障患者的臨床療效。方法選取我院在2010年至2012年收治的青光眼伴白內障患者50例，對所有患者均行小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除治療。結果所有患者術后視力和眼壓情況得到明顯改善，且與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；7例（14.0%）患者出現并發(fā)癥，經對癥治療后均痊愈。結論應用小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除治療青光眼伴白內障患者療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】青光眼；白內障；白內障取出術；人工晶狀體植入；小梁切除

青光眼和白內障均是臨床上較常見的致盲性眼病，兩者密切相關。臨床中傳統(tǒng)的治療方法是采用分期手術，而分期手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，且相當長的時間內使患者處于低視力狀況，給患者的生活帶來的極大的不便。我院近年來采用小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除術的方法治療青光眼伴白內障患者取得了較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月至2012年12月收治的青光眼伴白內障患者50例（52眼），其中男性28例，女性22例，年齡42-83歲，平均年齡56.2歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會眼科分會的診斷標準，其中白內障合并原發(fā)性青光眼20例，白內障合并繼發(fā)性青光眼13例，慢性單純青光眼伴老年性白內障11例，外傷性白內障繼發(fā)青光眼6例。所有患者術前均經常規(guī)眼部檢查，眼壓在34.2-75.3mmHg之間，平均眼壓40.6mmHg。

1.2方法對所有患者均行手術治療，術式聯合采用小切口白內障取出人工晶狀體植入和小梁切除術治療。所有患者術前均給予甘露醇、醋甲唑胺和噻嗎洛爾充分控制眼壓，并將眼壓維持在21mmHg以下。所有患者均行局部浸潤麻醉，并按摩眼球3-5min以充分軟化眼球，取仰臥位，作以上方穹窿部為基底的結膜瓣，切開鞏膜板層，潛行分離鞏膜，于鞏膜瓣上方向前分離至透明角膜內1.5mm處進入前房，并達角膜透明取，距角膜緣內1mm處穿刺進入前房，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊，擴大切口，水分離，充分游離晶狀體核，翹出晶狀體核使其脫至前房，用圈套器將核脫出，吸凈皮質，黏彈劑撐開囊袋后植入人工晶狀體，縫合角鞏膜切口，并沖洗干凈殘留的黏彈劑，在鞏膜瓣下切除1mm×2mm左右的小梁組織和周邊虹膜，鞏膜瓣尖端用10-0尼龍線縫合1針，結膜瓣水平密閉縫合，術后結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2.5mg以防感染。

1.3觀察指標對50例患者的術后視力和眼壓情況進行觀察，并與術前進行比較，同時對可能出現的并發(fā)癥情況進行密切觀察。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量數據采用（χ±s）表示，并應用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2結果

2.1術后視力本組50例患者均順利完成手術，術中未出現后囊膜破裂等并發(fā)癥。術后視力0.1-0.3患者1例，0.35-0.5患者3例，大于0.5患者46例，并與術前視力相比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.2術后眼壓術后眼壓>25mmHg患者1例，20-25mmHg患者2例，<20mmHg患者47例，平均眼壓為（13.48±3.26）mmHg，與術前眼壓相比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.3并發(fā)癥術后3例患者出現前房炎癥細胞反應，2例角膜水腫，1例淺前房，1例虹膜睫狀體炎，均經對癥治療后痊愈，并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%（7/50），且所有患者中均未出現晶狀體移位、脈絡膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

3討論

青光眼伴白內障患者絕大多數前房較淺，降低了抗青光眼手術的成功率。傳統(tǒng)的手術方法是行單一的抗青光眼或單純白內障手術摘除和人工晶體植入術，但是這種術式不僅對患者造成的創(chuàng)傷較大，而且加重了患者的醫(yī)療費用，近幾年來，臨床采用聯合手術的治療方法不僅避免了多次手術對患者造成的濾過泡易瘢痕化等創(chuàng)傷，同時有效提高了視力，控制了眼壓[1]。

小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除兼具小切口白內障摘除和小梁切除術的特點，切口小、密閉性好，術中有效避免了多種器械進出前房對角膜內皮和虹膜的損傷[2]，同時利于術后濾過功能的恢復，臨床經驗表明兩種術式的臨床應用明顯提高了手術成功率，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在本組的資料中，對50例青光眼伴白內障患者采用小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療，療效確切，患者術后視力和眼壓情況明顯恢復，且與術前相比差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，同時作者根據臨床經驗認為小切口位置的選擇應比單純白內障摘除時位置偏后，以更利于濾過泡彌散，且術中應先行小梁預切口，在做白內障切除，以避免之后小梁切除困難[4]。

綜上所述，應用小切口白內障取出人工晶狀體植入聯合小梁切除治療青光眼伴白內障患者療效確切，且具有損傷小、術后并發(fā)癥少、視力恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]裴重剛，周艷，邵毅，等.晶狀體前囊膜在青光眼白內障聯合手術的應用研究[J].國際眼科雜志，2009，8（7）：1365-1367.

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