劉鵬輝

【摘要】目的 觀察Mills實(shí)驗(yàn)下肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸痛點(diǎn)推拿在治療肱骨外上髁炎（即網(wǎng)球肘）的療效。方法 對(duì)32例肱骨外上髁炎在配合Mills實(shí)驗(yàn)條件下推拿治療，推拿治療為在肘屈曲、握拳、前臂旋前、同時(shí)伸肘找到肱骨外上髁部痛點(diǎn)前提下，將前臂于旋前位作被動(dòng)屈伸，同時(shí)用拇指在痛點(diǎn)處均力分刮數(shù)分鐘，而后對(duì)前臂以及上臂肌肉進(jìn)行放松整理。結(jié)果 痊愈21例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率93.54%。結(jié)論 Mills實(shí)驗(yàn)下配合肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸痛點(diǎn)推拿治療肱骨外上髁炎有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】痛點(diǎn)推拿；Mills實(shí)驗(yàn)；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，一般認(rèn)為其是因前臂伸肌群的長(zhǎng)期反復(fù)強(qiáng)烈的收縮、牽拉，使附著于肱骨外上髁部位的前臂伸肌群肌腱特別是腕短伸肌腱發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維過度拉伸產(chǎn)生撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成慢性無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。以肱骨外上髁持續(xù)性疼痛（部分可放射至前臂）、局部壓痛、前臂旋轉(zhuǎn)不利和伸腕抗阻陽性為主要特征。Mills實(shí)驗(yàn)又稱前臂伸肌牽拉試驗(yàn)： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。Mills實(shí)驗(yàn)陽性提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。

筆者自工作以來，經(jīng)過不斷嘗試和比較，發(fā)現(xiàn)在采用Mills實(shí)驗(yàn)下找到壓痛點(diǎn)后在肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中推拿治療肱骨外上髁炎32例可獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例均為門診病例，其中女19例，男13例；年齡最大55歲，最小18歲；病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短7天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)立診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。①肘外側(cè)持續(xù)酸脹、疼痛，不能提重物、擰毛巾，甚至持物落地，嚴(yán)重者影響睡眠。②一般均有前臂急性損傷或慢性勞損病史。③肱骨外上髁處壓痛明顯，Mills實(shí)驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③符合推拿手法治療適應(yīng)癥；④病程≤6個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或年齡>65歲；②神經(jīng)根型頸椎病所致的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛；③進(jìn)行過肱骨外上髁局部封閉注射療法3次以上而無效者；④經(jīng)嚴(yán)格推拿手法治療3個(gè)月以上無效者；⑤有肱骨外上髁手術(shù)史者；⑥有前臂神經(jīng)性、血管性疾患、局部感染或肘關(guān)節(jié)部位皮膚破損者；⑦肘關(guān)節(jié)局部有腫瘤或癌變者；⑧合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病者；⑨合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑩嚴(yán)重精神病疾患、妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

①患者取坐位，醫(yī)生立于患者對(duì)面，用與患肢同側(cè)手于肘關(guān)節(jié)處將患肢托起，拇指指腹按揉肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛部位肌肉組織3min，以微熱為度，增加局部血液循環(huán)。②用與患肢同側(cè)的手將患肢肘關(guān)節(jié)托起屈曲，囑患者握拳，另一手握住患者前臂同時(shí)將前臂旋前、被動(dòng)拉伸患者肘關(guān)節(jié)，同時(shí)用托舉肘關(guān)節(jié)的手拇指尋找肱骨外上髁部位的痛點(diǎn)。在找到痛點(diǎn)后，將前臂于旋前位作被動(dòng)屈伸，并用拇指在肱骨外上髁痛點(diǎn)處用較大力量（以患者能忍受為度）均力分刮10-15min。③一手握住患肢前臂使肘關(guān)節(jié)伸直，一手拇指指腹、大魚際或小魚際沿前臂均勻用力上下快速推摩10余次，以產(chǎn)生溫?zé)岣袨槎?，為防止因用力不?dāng)而致的皮膚損傷，此環(huán)節(jié)可配合使用有活血止痛作用的中藥按摩乳膏或者非甾體抗炎藥扶他林軟膏等藥物。④用拇指指腹端按揉曲池、肘髎、天井、外關(guān)、少海、手三里、合谷穴各1分鐘，以患者感到局部酸脹為度，以上諸穴位可根據(jù)具體情況酌情增減取舍。⑤拇指與其他四指拿捏患肢內(nèi)外側(cè)肌肉，從上而下，拿捏手法重點(diǎn)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉，每次操作3-5min。⑥以搓揉手法自上而下放松整個(gè)患肢肌肉，以有溫?zé)岣袨橐?，整理牽抖患?

每日或者隔日一次，25-30min/次，7次為一個(gè)療程。（推拿操作前可先行針灸針痛點(diǎn)圍刺加艾灸以配合治療）。同時(shí)囑患者治療期間注意患肢休息，避免用患肢提拿重物，避免肘關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：疼痛、壓痛大減，持物稍感疼痛或有不適，肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常；有效：疼痛、壓痛減輕，肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

痊愈21例，占65.63%，；顯效6例，占18.75%；有效3例，占9.38%；無效2例，占6.25%，總有效率93.75%。

5 體會(huì)

網(wǎng)球肘屬祖國醫(yī)學(xué)“傷筋”、“痹證”范疇，又稱“肘勞”。多由肘部勞損導(dǎo)致局部氣血瘀滯，或寒濕之邪積聚肘節(jié)，使筋經(jīng)絡(luò)脈失和而致。肘關(guān)節(jié)局部勞損與外感寒濕之邪是網(wǎng)球肘的兩個(gè)重要病因。從病理學(xué)角度看，網(wǎng)球肘的病理改變是典型末端病的改變，前臂伸肌肌腱止點(diǎn)部位可因?yàn)檗鎮(zhèn)霈F(xiàn)纖維斷裂（甚而形成囊腫改變）、鏡下骨折、腱變性血管增生，繼發(fā)止點(diǎn)骨質(zhì)增生或腱的鈣化骨折。在腱的周圍也有表面的筋膜粘連血管增生，腱下的疏松組織也有損傷性炎癥與粘連【2】。肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛是由于局部微血管神經(jīng)束受卡壓的結(jié)果，壓痛點(diǎn)最為敏感點(diǎn)為微血管神經(jīng)束穿出伸肌腱總腱處【3】。通過在Mills實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上找到痛點(diǎn)后，在前臂屈曲旋前位，連續(xù)被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)前臂伸肌肌腱處于不斷的緊張-放松-緊張循環(huán)運(yùn)動(dòng)中，肌腱與骨面可產(chǎn)生相對(duì)位置的移動(dòng)，在這個(gè)過程中強(qiáng)刺激彈撥按摩痛點(diǎn)，對(duì)病變點(diǎn)的刺激更集中更準(zhǔn)確，從而更明顯的解除前臂伸肌肌腱止點(diǎn)部位的粘連和痙攣，剝離肘外側(cè)的軟組織粘連，使病變部位的血液供應(yīng)得到更大程度的改善，使治療效果更加明顯。同時(shí)撥散拇指觸及到的肱骨外上髁周圍的條索狀組織，使痙攣機(jī)化組織肌張力減輕，按揉放松肘關(guān)節(jié)局部肌肉組織，能提高機(jī)體應(yīng)激能力，增加局部血液流量，增加血管通透性，改善病變局部的的血液循環(huán)，肘關(guān)節(jié)周圍組織局部微循環(huán)的改善對(duì)肱骨外上髁炎癥的消除，有良好的輔助作用。與傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下推拿相比較，此治療方法對(duì)病變點(diǎn)的刺激更準(zhǔn)確更集中，往往首次推拿后癥狀即有明顯改善。

此外在治療該癥前，要首先查明患者是否伴肩周炎等疾病，如果有伴發(fā)疾患，要有針對(duì)性的對(duì)伴發(fā)癥狀進(jìn)行治療，以提高本次治療的療效。同時(shí)，本病要和神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行鑒別，避免誤診。

參考文獻(xiàn)

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[3]郭元琦，陳麗儀.埋線治療網(wǎng)球肘療效觀察[M].中國針灸.2002-12