陳玲 李海林

【摘要】目的：探討合理的環(huán)形混合痔的手術(shù)方法及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法：將150例環(huán)行混合痔隨機分為治 療組（外剝內(nèi)扎+括約肌切斷術(shù)）80例和對照組（單純外剝內(nèi)扎術(shù)）70例。對其術(shù)后疼痛等7項進(jìn)行比較研究。結(jié)果：術(shù)后隨 訪6個月至1年，兩組均一次手術(shù)治愈，兩組間療效及傷口愈合時間無顯著性差異（P >0.05）。術(shù)后無大出血、肛門失禁等 嚴(yán)重并發(fā)癥，但治療組術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫、殘留皮贅、肛門狹窄發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異均有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該手術(shù)方法操作簡單、安全有效、并發(fā)癥少、肛門外形美觀，是一種較好的手術(shù)方法.

【關(guān)鍵詞】痔；括約肌切斷術(shù)；臨床觀察

2009年8月至2013年6月間，我們采用外剝內(nèi) 扎加括約肌切斷術(shù)治療環(huán)形混合痔80例，并與單純 外剝內(nèi)扎術(shù)70例進(jìn)行比較，通過臨床觀察、術(shù)后隨 訪，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共139例，均為環(huán)形混合 痔（單發(fā)混合痔除外），均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外 科分會肛腸外科學(xué)組制定的《痔的診斷暫行標(biāo) 準(zhǔn)》[1]，隨機分為治療組（外剝內(nèi)扎+括約肌切斷術(shù)） 76例和對照組（單純外剝內(nèi)扎術(shù)）63例。兩組病例 的組成情況相似，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 治療組：外剝內(nèi)扎+括約肌切斷術(shù)，即行外剝內(nèi) 扎術(shù)后，左手食指伸入肛管內(nèi)摸清括約肌間溝，探明 內(nèi)括約肌下緣和外括約肌皮下部，在截石位左后或 右后位，剝離的外痔創(chuàng)面處作一放射狀切口，長約1.5 cm，用彎止血鉗將內(nèi)括約肌下緣1.0 cm挑起， 并用刀自內(nèi)向外切斷內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部，修剪創(chuàng)緣，使切口呈“V”形，以利引流。松解程度以 自由通過2橫指為度。術(shù)后以硝礬洗劑熏洗坐浴， 每日便后換藥至痊愈。

對照組：行單純外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后處理同治療組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料兩組間比較采用t檢 驗，計數(shù)資料兩組間比較采用校正的X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定指標(biāo) 治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈 合。即肛門外形及功能恢復(fù)正常，排便通暢，無便 血，便后無痔脫出，肛門下墜感消失。好轉(zhuǎn)：癥狀及 體征改善，創(chuàng)口未愈。即肛門外形基本正常，無明顯 便血，便后痔脫出，肛門下墜感減輕。無效：癥狀及 體征均無變化。

2.2 療效及并發(fā)癥 兩組均一次手術(shù)治愈，兩組間 療效及傷口愈合時間無顯著性差異（P >0.05 ）。 術(shù)后無大出血、肛門失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，但治療組術(shù) 后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫、殘留皮贅、肛門狹窄發(fā)生例 數(shù)少，差異均有顯著性意義（P <0.05>。見表2，3。

3 討論

我國肛門直腸疾病中，痔發(fā)病率占80.6 %[2]。 環(huán)形混合痔是指肛管失去正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，齒 狀線下移消失，原有生理功能不復(fù)存在，故臨床上治 療較為棘手，往往需手術(shù)治療。但傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)， 切除不完善，術(shù)后肛門疼痛明顯，并發(fā)癥較多，文獻(xiàn) 報告肛門狹窄發(fā)病率為1%，失禁為2 %。混合 痔術(shù)后系開放性創(chuàng)口，常引發(fā)便后疼痛，術(shù)后創(chuàng)面滲 出物增加，加之術(shù)后病菌感染，可使局部發(fā)生炎性水 腫，進(jìn)一步導(dǎo)致肛門劇痛。

肛門括約肌具有括約肛門的功能，因而在痔手術(shù)時怕切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁，不予切斷。但由于內(nèi)括約肌具有腸管環(huán)行平滑肌收縮特性，容易痙攣而引起術(shù)后痙攣性疼痛，或因手術(shù)瘢痕攣縮 而致肛門狹窄，故肛門內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣則是肛 裂、肛門狹窄和內(nèi)痔產(chǎn)生發(fā)展的主要因素之一。內(nèi) 括約肌大部分切斷可徹底解除其持續(xù)性痙攣，肛管 內(nèi)壓力下降，但仍能對抗腹內(nèi)壓的增加，維持肛門自制功能。因此，切斷部分內(nèi)括約肌不會導(dǎo)致肛門失禁、內(nèi)括約肌切斷術(shù)是治療混合痔的有效術(shù)式之一，其目的有三：①解除內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣，降低 內(nèi)括約肌的壓力，使肛管靜息壓下降，恢復(fù)肛管皮膚 的正常灌注，使疼痛緩解。②預(yù)防肛門狹窄，由于切 除過多肛管皮膚或滑動的皮膚與黏膜間產(chǎn)生橫行瘢 痕而致肛門狹窄。③減輕肛緣水腫.解除了內(nèi)括約 肌痙攣，恢復(fù)了正常血液、淋巴的循環(huán)，減輕或避免 了術(shù)后肛緣水腫及殘留皮贅的發(fā)生，使肛門外形美 觀。術(shù)中注意事項：①切斷括約肌時，必須將外括約 肌皮下部和內(nèi)括約肌下部完全切斷，尤其切斷內(nèi)括 約肌長度要適當(dāng)，一般長不超過1.0?1.5 cm，厚不 超過0. 5 cm，既解除了內(nèi)括約肌的痙攣，又保證了 術(shù)后肛門括約肌功能的完整性，以達(dá)到松解之目的。 ②手指擴肛時以自由通過2橫指為度，若無限擴大， 可致應(yīng)激性大便失禁或肛門失禁。③年老體弱或肛 門松弛者慎用或不宜切斷括約肌。④修剪切口應(yīng)呈 “V”字形，保持引流通暢，防止術(shù)后切口感染或肛緣 水腫。⑤必須在食指引導(dǎo)直視下挑出內(nèi)括約肌下緣 并切斷，但不能超越齒狀線，否則容易損傷對側(cè)腸壁。

參考文獻(xiàn)

[1]喻德洪，楊新慶，黃筵庭.重新認(rèn)識＼提高痔的診治水平. 中華外科雜志，2000，38（12） ：890.

[2]李春雨，張有生主編.實用肛門手術(shù)學(xué).沈陽：遼寧科學(xué)技 術(shù)出版社，2005，95-96.