陳婉君

【摘要】目的：描述及分析2型糖尿病（T2DM）患者中認(rèn)知障礙人群的流行病學(xué)特點(diǎn)、認(rèn)知功能特點(diǎn)，探討影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。方法：對203例T2DM患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用自制問卷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表（中文版）行認(rèn)知功能評估。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：203例患者的MoCA的評分（21.20±4.40）分，≤25分（認(rèn)知障礙）有181例。在認(rèn)知功能評估中，認(rèn)知障礙患者各認(rèn)知功能評測項(xiàng)目均數(shù)均較低，在視空間及執(zhí)行功能、物體命名、注意力、延遲記憶方面兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在多重線性回歸分析中，受教育年限、年齡、HbA1c的回歸系數(shù)分別為0.497、-0.179、-0.366，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2型糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較正常人高，與受教育年限、年齡、HbA1c等因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；阿爾茨海默病；認(rèn)知功能障礙；蒙特利爾認(rèn)知評估量表

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性癡呆和糖尿病（DM）的發(fā)病率及患病率都迅速攀升。國外隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)T2DM與認(rèn)知功能減退相關(guān)[1]，揭示長期患有DM的患者易出現(xiàn)輕中度認(rèn)知功能損害，但我國目前仍缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查。本文就2型糖尿病中的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素做初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 203例在我院內(nèi)分泌內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的治療的年齡≥50歲的T2DM患者，診斷符合2011年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國2型糖尿病防治指南》2010版推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無惡性腫瘤、精神分裂癥、單純的明顯的抑郁癥狀，無嚴(yán)重視力、聽力障礙嚴(yán)重影響進(jìn)一步檢查的情況。

1.2 研究方法 采用自制問卷面對面采集患者的病例資料（包括性別、年齡、受教育年限、生活習(xí)慣、教育水平、共患病、糖尿病病史等）。采用干化學(xué)法測定患者空腹血糖（FPG），高效液相色譜法測定患者糖化血紅蛋白（HbA1c）。應(yīng)用MoCA量表（中文版）進(jìn)行認(rèn)知功能評估，以MoCA

評分為分組標(biāo)準(zhǔn)，即≥26分的患者認(rèn)知功能正常（NC組），≤25分為認(rèn)知功能障礙（CI組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0對錄入后的數(shù)據(jù)文件轉(zhuǎn)化成SPSS 文件分析。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，兩組均數(shù)的比較用秩和檢驗(yàn)，頻數(shù)或百分率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就MoCA各項(xiàng)得分對年齡、文化等人口學(xué)數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、HbA1c檢測結(jié)果進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況統(tǒng)計(jì)及人口學(xué)構(gòu)成

本次調(diào)查研究的T2DM患者有203例，MoCA的評分為（21.20±4.40）分，其中26-30分（normal，NC）有22（10.8%）例，≤25分（認(rèn)知障礙，CI）有181（89.2%）例。認(rèn)知功能障礙（CI組）患者181（89.2%）人，平均年齡66.52±8.06歲，男性73（40.3%）人，女性108（59.7%）；平均受教育年限10.27±3.88年，小學(xué)以下7（3.9%）人，小學(xué)35（19.3%）人，初中60（33.1%）人，中?；蚋咧?0（22.1%）人，大專、大學(xué)及以上39（21.5%）人。認(rèn)知功能正常（NC組）患者22（10.8%）人，平均年齡62.14±6.36歲，男性12（54.5%）人，女性10（45.4%）；平均受教育年限12.73±3.73年，小學(xué)以下1（4.5%）人，小學(xué)0（0.0%）人，初中4（18.2%）人，中專或高中7（31.8%）人，大專、大學(xué)及以上10（45.4%）人。其中，CI組的平均年齡、受教育年限與NC組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有p<0.001）。

2.2 糖尿病病史特點(diǎn)

CI組DM病程平均8.31±6.43年；血糖控制情況：差135（74.6%）人，合格32（17.7%）人，理想14（7.7%）人。FPG平均值8.18±2.62mmol/L，HbA1c平均值7.41±1.90%。NC組DM病程平均7.35±5.91年；血糖控制情況：差9（40.9%）人，合格6（27.3%）人，理想7（31.8%）人。FPG平均值6.74±1.43mmol/L，HbA1c平均值6.48±0.97%。CI組T2DM患者的FPG、HbA1c水平高于NC組（P<0.05），其DM病程較NC組患者長（P<0.05），兩組患者的血糖控制情況無顯著差異（P=0.306）。

2.3 T2DM患者認(rèn)知功能受損特點(diǎn)分析

用SPSS19.0軟件進(jìn)行兩組間Wilcoxon秩檢驗(yàn)。CI組與NC組相比，各項(xiàng)目均數(shù)均較低，在MoCA量表中視空間及執(zhí)行功能、物體命名、注意力、延遲記憶方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)算力、語言復(fù)述及流暢性、抽象思維、定向力方面，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

2.4 認(rèn)知功能受損相關(guān)因素研究

以MoCA量表總分作為因變量，將CI組與NC組間均數(shù)秩和、χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：年齡、受教育年限、糖尿病病程、FPG和HbA1c以逐步法納入回歸方程，結(jié)果顯示進(jìn)入方程的受教育年限、年齡、HbA1c的回歸系數(shù)分別為0.497、-0.179、-0.366，t檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明影響T2DM患者M(jìn)oCA評分的諸因素中，年齡、文化和HbA1c的影響較大。

3 討論

3.1 T2DM患者認(rèn)知功能的流行病學(xué)特點(diǎn)

糖代謝異常與AD發(fā)病的關(guān)系一直被人們所關(guān)注，本研究對重慶市203名年齡≥50歲的T2DM患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，MoCA量表總均分為（21.20±4.40）分，與我國廣州市（21.3±7.3）[2]、大連市（22.7±2.9）[3]、河北?。?2.70±5.26） [4]等地區(qū)的老年人的研究相比較總體分值偏低，這可能與西南地區(qū)整體文化水平偏低、研究對象為門診及住院病人有一定相關(guān)性，但也很可能與DM有關(guān)；與賈功偉等[5]在重慶地區(qū)對30例平均年齡48.6±13.5歲的正常人的相關(guān)研究（26.3±2.71）比較，本研究MoCA總均分評分較低，這可能與年齡與因素相關(guān)，但不除外DM的影響。MoCA評分≤25分提示認(rèn)知功能障礙的有181例，占總數(shù)的89.2%，高于我國徐州市老年人的研究（84.1%）[6]，提示DM患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高于正常老人，DM會(huì)加重認(rèn)知功能的損害。采用對老年化較敏感的行為學(xué)指標(biāo)分析，可發(fā)現(xiàn)60-80歲的DM患者較容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，這提示DM致認(rèn)知功能損害與年齡不是簡單的線性累加關(guān)系，認(rèn)知損害的閾限理論可解釋這一現(xiàn)象。T2DM認(rèn)知功能障礙以初中學(xué)歷為主，腦力勞動(dòng)者多見，DM病程較長、血糖控制差的居多。

3.2 認(rèn)知障礙與認(rèn)知正常比較結(jié)果分析

本研究CI組與NC組在年齡、受教育程度、DM病程、FPG及HbA1c水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在性別、職業(yè)、長期居住地和血糖控制情況上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在MoCA各項(xiàng)評分中，CI組與NC組相比，各項(xiàng)目均數(shù)均較低，視空間及執(zhí)行功能、物體命名、注意力和延遲記憶方面差別顯著，計(jì)算力、語言復(fù)述及流暢性、抽象思維和定向力方面，差別不顯著，提示T2DM患者認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在執(zhí)行能力、注意力和記憶力方面，這也與患者認(rèn)知功能減退的相關(guān)臨床癥狀相符，提醒我們在對T2DM患者的進(jìn)行認(rèn)知功能評估時(shí)需要重視相關(guān)方面的檢查。

回歸方程的建立以MoCA量表總分作為因變量，進(jìn)入方程的3個(gè)自變量分別是受教育年限、年齡和HbA1c，其余兩組間均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評分項(xiàng)目均未進(jìn)入方程中，說明影響T2DM患者M(jìn)oCA量表評分的諸因素中，年齡、教育程度和HbA1c的影響較大。在臨床實(shí)踐中，對于年齡較大、文化水平較低、HbA1c控制差的T2DM患者，需警惕認(rèn)知功能受損。

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