鄭啟嵐

【摘要】目的：探討艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的臨床療效。方法：選擇我縣自2006年至2013年各級醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的18例HIV陽性孕婦的臨床資料，全部患者發(fā)現(xiàn)HIV陽性后立即給予管理治療，采用抗病毒治療，輔助其他治療，包括給患者提供免費HIV咨詢及檢測等，孕期聯(lián)合應用齊多夫定、拉米夫定及克力芝，至產(chǎn)后42d；新生兒給予應用齊多夫定，新生出生后3、6、9、12、18月齡進行HIV檢測。結果：在新生兒出生3、6、9、12、18月進行HIV體檢，未發(fā)現(xiàn)感染HIV病毒，全部歸為正常兒童，阻斷成功率100%。結論：采用母嬰阻斷抗病毒治療可阻斷艾滋病母嬰傳播，降低新生兒感染率。

【關鍵詞】母嬰傳播；艾滋病；抗病毒治療

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0065-01

母嬰傳播是艾滋病病毒（HIV）感染的重要途徑之一，90%以上的嬰兒因母嬰傳播而感染HIV病毒，尤其是母乳喂養(yǎng)。采用有效的方法，對艾滋病病毒早期母嬰阻斷是預防病毒傳染的有效方法，可降低嬰兒感HIV病病毒。我院依據(jù)文獻，通過觀察艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我縣自2006年至2013年各級醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的18例HIV陽性孕婦的臨床資料，全部患者年齡21～35歲，平均年齡（25.4±5.9）歲；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；患者在孕前檢查時發(fā)現(xiàn)HIV陽性，其中孕14周前確診11例，孕14周后確診患者7例；本組患者經(jīng)性傳播12例，其他途徑6例；孕前已知感染病毒10例，其余為懷孕后獲知。

1.2 治療方法

全部患者發(fā)現(xiàn)HIV陽性后立即給予管理治療，采用抗病毒治療，輔助其他治療，包括給患者提供免費HIV咨詢及檢測等，具體方法如下：

在患者知情的情況下，5例患者選擇終止妊娠，其余患者選擇堅持妊娠及生產(chǎn)。

未選擇終止妊娠的患者給予藥物阻斷方法，并提供阻斷服務管理醫(yī)生；本組患者孕14周前確診HIV陽性的，在孕14周起開始給予用藥；孕14周后確診患者，發(fā)現(xiàn)后立即給予用藥，全部患者用藥直到產(chǎn)后42d。用藥為齊多夫定（azt）、克力芝（1pv/rtv）聯(lián)合拉米夫定（3tc），其中齊多夫定每日300mg，克力芝400mg/100mg，每日兩次，拉米夫定150mg.，每日2次。在定期對全部患者進行血常規(guī)、肝功能等監(jiān)測。

自然分娩患者盡量避免側切、人工破膜、使用胎頭吸引器等方法，新生兒出生后1h內(nèi)給予口服齊多夫定口服液，連續(xù)使用42d。產(chǎn)后全部行人工喂養(yǎng)。

新生出生后3、6、9、12、18月齡進行HIV檢測。

2 結果

本組患者5例孕早期終止妊娠，13例患者選擇妊娠、生產(chǎn)，但1例患者未分娩，分娩患者中剖宮產(chǎn)5例，順產(chǎn)7例；其中在省級醫(yī)院分娩1例，州級醫(yī)院分娩2例，其余9例在縣級醫(yī)院分娩。用藥期間7例出現(xiàn)輕微胃腸道反應，給予積極的對癥處理后，未發(fā)生嚴重后果。新生兒全部順利用出生，未發(fā)生早產(chǎn)現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)畸形，全部為單胎，在新生兒出生3、6、9、12、18月齡時進行HIV體檢，未發(fā)現(xiàn)感染HIV病毒，全部歸為正常兒童，阻斷成功率100%。

3 討論

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種由艾滋病毒癮（HIV）攻擊人體免疫系統(tǒng)，導致免疫缺陷的一種綜合癥；HIV屬逆轉錄病毒科的慢病毒亞科，感染人體免疫系統(tǒng)中起調(diào)節(jié)作用的細胞，并從已感染的中釋放出新的病毒粒子，感染其他細胞，導致病毒擴散至全身。近幾年，我國HIV感染人數(shù)呈上升趨勢，且以每年40%的速度增長，其中母嬰傳播是艾滋病傳播的一種方式，也是15歲以下兒童HIV感染的最主要途徑，隨著艾滋病感染向普通人群擴散的不斷增多，女性感染HIV的人群也隨之增多，孕產(chǎn)婦感染率也開始增多，母嬰傳染也呈增加的趨勢，如果不引起高度重視并采取積極的預防措施，將會對人類造成極大的危害。

母嬰傳染傳播途徑分為宮內(nèi)感染、分娩感染及母乳感染等幾種，孕期發(fā)現(xiàn)母親為HIV攜帶者，應盡可能進行母嬰阻斷，可有效降低新生兒感染HIV機率，其中艾滋病抗病毒治療是預防HIV母嬰傳播的有效的基本措施。文獻指出，在無干預措施的情況下，母嬰傳播率為30%～50%，采取干預措施后，其傳播率可以降至百分之幾，甚至為0。

本組患者在孕期發(fā)現(xiàn)HIV陽性后，立即給予干預管理治療，本組干預治療以抗病毒治療為主，輔助以HIV免費咨詢、檢測及妊娠方式選擇等。抗病毒治療采取藥物治療方式，在用藥方面，對于孕周不足14周的患者自14周起開始使用，滿14周后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為HIV攜帶者，應立即給予口服用藥，孕期口服抗病毒藥物治療是防止宮內(nèi)母嬰傳播的阻斷措施，研究指出，宮內(nèi)傳播占HIV母嬰傳播的25%，因此孕婦在孕期應服用抗病毒藥物，至產(chǎn)后42d堅持使用；新生兒出生后，也應立即給予喂服抗病毒藥物，一般在兩次喂奶間喂藥，同時全部新生兒給予人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，阻斷母嬰傳播。

齊多夫定是一種鏈終止物抑制病毒逆轉錄酶，它是胸苷核苷的變型，實驗證明，齊多夫定可抑制逆轉錄酶，阻斷HIV復制，它也是第一個獲得美國FDA批準生產(chǎn)的抗艾滋病病毒藥物，是目前抗艾滋病藥物中最基本的組成部分，對于預防母嬰傳播具有重要的作用；克力芝是近幾年被應用于抗艾滋病毒治療的藥物，其適用于與其他抗逆轉錄病毒藥劑聯(lián)合使用，但克力芝不適用于2歲以下嬰兒，過量使用可能造成嬰兒死亡，因此本組主要應用于孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)期聯(lián)合用藥；拉夫米定是一種具有順式結構的脫氧嘧啶核苷酸逆轉錄酶抵制劑，是一種安全性較高的抗病毒藥物，臨床應用于治療慢性乙型肝炎、失代償期肝硬化及HIV感染等。新生兒出生后立即給予應用齊多夫定，用于新生兒抗病毒治療。本組聯(lián)合應用于艾滋病抗病毒治療，但應注意幾種藥物均可能引起患者不適，研究指出，齊多夫定可能造成骨骼抑制，引起患者貧血、粒細胞減少等情況，因此在用藥期間，對患者進行觀察，是否出現(xiàn)軟困乏力等癥狀；拉夫米定可能引起患者頭痛、腹瀉等癥狀。本組患者中，使用三者聯(lián)合用藥，僅發(fā)生輕微不良反應，給予積極的處理后，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，未對患者生活產(chǎn)生影響。

總之，孕婦確診HIV陽性后，立即給予管理治療，給予聯(lián)合應用齊多夫定、拉米夫定、克力芝，新生兒出生后給予應用齊多夫定。積極有效的抗病毒治療，可阻斷母嬰傳播，降低新生兒感染率。

參考文獻

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