阮榜文

【摘要】目的分析肺表面活性物質(zhì)與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的臨床方法及療效驗(yàn)證。方法對(duì)31例患呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)照治療，治療組的17例患兒進(jìn)行氣管插管處理，將肺表面活性物質(zhì)固爾蘇滴入插管內(nèi)，之后將插管取出，與NCPAP裝置相連，接受鼻塞式氣道正壓通氣治療，對(duì)照組患兒采用常規(guī)方法治療。結(jié)果6小時(shí)后，有27例早產(chǎn)兒的呼吸窘迫現(xiàn)象得到改善；24小時(shí)后，經(jīng)胸腔拍片，29例有效，有6例患兒采用機(jī)械進(jìn)行通氣。結(jié)論在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的治療上，肺表面活性物質(zhì)與（NCPAP）聯(lián)合治療取得了不錯(cuò)的療效，能安全快速地緩解早產(chǎn)兒呼吸窘迫的癥狀，增大了早產(chǎn)兒的存活幾率，減少了后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；NCPAP；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥

新生兒呼吸窘迫綜合癥（Respiratory distress syndrome，RDS）是一種合并癥，在不滿32周、體重不足1500g的早產(chǎn)兒中多見，特征是出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，治療難度大，造成的死亡率較高。NCPAP以往多用來治療新生兒低氧血癥，更多的研究及臨床應(yīng)用表明，NCPAP在治療新生兒呼吸窘迫綜合癥方面也有一定的效果，且逐漸被臨床治療采用。[1]回顧性分析在我院2010年8月——2012年12月接受治療的31例患有新生兒呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)照治療，對(duì)NCPAP的治療效果進(jìn)行分析評(píng)估。具體分析情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析在我院2010年8月——2012年12月接受治療的31例患有新生兒呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒，平均胎齡32周，出生時(shí)均沒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的癥狀，且沒有吸入胎糞，也沒有嚴(yán)重心肺功能不全。[2]在實(shí)施救治前，胎兒已有呼吸窘迫的癥狀出現(xiàn)，不同程度的表現(xiàn)為三凹征、呼氣性呻吟以及紫紺，且在拍胸片后均有RDS表現(xiàn)。

將31例新生兒分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有14例，8例男性，6例女性，6例非順產(chǎn)，胎齡為32.5±3.5周，其中2例胎齡29-30周，7例胎齡31-32周，4例胎齡33-34周，1例胎齡36周；出生時(shí)體重測(cè)量為2200±815g，其中4例1100-1600g，5例1650-2000g，3例2050-2500g，2例2550-3000g；1分鐘的阿氏評(píng)分為9.08±1.02，5分鐘的阿氏評(píng)分為9.51±0.41；4例母親患有高血壓，2例母親患有糖尿?。恍仄@示，其中2例為肺透明膜病Ⅳ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)，6例Ⅱ級(jí)，3例Ⅰ級(jí)。觀察組有17例，9例男性，8例女性，7例非順產(chǎn)，胎齡為33.2±2.6周，其中3例胎齡29-30周，7例胎齡31-32周，5例胎齡33-34周，2例胎齡36周；出生時(shí)體重測(cè)量為2001±802g，其中4例1100-1600g，6例1650-2000g，6例2050-2500g，1例2550-3000g；1分鐘的阿氏評(píng)分為9.12±0.91，5分鐘的阿氏評(píng)分為9.68±0.39；5例母親患有高血壓，3例母親患有糖尿?。恍仄@示，其中1例為肺透明膜病Ⅳ級(jí)，5例Ⅲ級(jí)，7例Ⅱ級(jí)，4例Ⅰ級(jí)。兩組患兒在胎齡、體重、阿氏評(píng)分等其他條件上均無顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對(duì)觀察組的17例確診為新生兒呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒均給予肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）進(jìn)行治療，使用時(shí)不需加溫，同時(shí)將患兒呼吸道清理干凈，除去分泌物，注射時(shí)需連接患兒胃管，并采取仰臥位使其接受藥物，藥量為一次120mg/1.5ml，給藥時(shí)長(zhǎng)6s左右，且6小時(shí)內(nèi)不清除呼吸道分泌物。藥物注射完畢后，使用復(fù)蘇囊加壓給氧，持續(xù)1分鐘，使得藥物被最大程度吸收，之后聯(lián)合NCPAP輔助呼吸?；純旱暮粑谰〞场?/p>

兩組均接受NCPAP輔助呼吸，流量4-11L/min，氧濃度設(shè)置為0.20-0.59，壓力控制在4-7cmH2O。在接受治療前及治療后均需定時(shí)檢查分析血行血?dú)猓⒓皶r(shí)微調(diào)設(shè)置的氧濃度，當(dāng)O2濃度小于0.3時(shí)，需要緩慢降低正壓；如果O2濃度小于0.3，而壓力處于1.5-3.5cmH2O之間，患兒呼吸情況有所好轉(zhuǎn)且肺片顯示正常，不再接受NCPAP輔助呼吸，但個(gè)別患者仍需吸氧。對(duì)所有患兒均進(jìn)行口胃管減壓處理，在接受治療前后一晝夜內(nèi)需拍胸片進(jìn)行觀察，分析肺部是否出現(xiàn)病變。在接受治療的同時(shí)，均保證暖箱正常工作，通過多巴胺和抗生素的使用，促進(jìn)循環(huán)和減少病菌感染。

1.3給藥前的準(zhǔn)備將早產(chǎn)兒放置在急救臺(tái)上，經(jīng)口腔插入氣管插管，插管的規(guī)格需視情況而定，熟練無誤地插入正確位置。將患兒呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，并通過氣囊加壓呼吸，保持SpO2不低于85%，然后將其抽出待用。

1.4數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件，且當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)治療后6小時(shí)，觀察組14例患兒的臨床表現(xiàn)有所改善，對(duì)照組5例，X2=4.01，P<0.05。

2.2胸片分析治療后胸片情況顯示，患兒病情均有不同程度的改善。經(jīng)治療有效的患兒，兩側(cè)肺部的普遍性透亮度增加，毛玻璃樣或網(wǎng)狀陰影和細(xì)小顆粒消失，心臟界線較之清晰，支氣管充氣的現(xiàn)象得到改善。[3]其中觀察組15例患兒，對(duì)照組7例患兒為治療有效，肺部狀況得到極大的改善，x2=4.13，P<0.05。

2.3血?dú)夥治鲆姳?。

3討論

肺表面活性物質(zhì)（PS）是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種混合型物質(zhì)，其成分主要是特異性蛋白質(zhì)和多種磷脂，其附著于肺泡表面，有降低肺泡表面張力的作用，在胎兒23周左右時(shí)開始分泌產(chǎn)生，在34周后達(dá)到峰值，為PS分泌的高峰期，若胎齡不夠，則會(huì)出現(xiàn)PS不足的現(xiàn)象?；糝DS的早產(chǎn)兒因PS的缺乏，會(huì)導(dǎo)致肺泡表面張力過大，進(jìn)而表現(xiàn)為肺功能障礙，氣體交換的速度減緩，吸入的氧氣量減少導(dǎo)致血氧下降，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。既然缺少該物質(zhì)，那么人為增加患兒的PS則可改善這種由于先天分泌不足帶來的并發(fā)癥，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明的確有效。

NCPAP輔助呼吸可改善肺泡萎陷的現(xiàn)象，這個(gè)過程通過增加一定量的正壓實(shí)現(xiàn)。呼吸得到改善，肺表面活性物質(zhì)的功能得到保護(hù)，使得自身分泌的PS也能起到相應(yīng)的協(xié)同作用，共同維持呼吸的穩(wěn)定。這里使用的NCPAP由空氧混合器、通氣管路和濕化器三部分組成，在一般CPAP上有所改進(jìn)，即氣流可高速噴射可以保持CPAP壓力的恒定，不至于因?yàn)闅饬鞑环€(wěn)而損傷呼吸道。治療RDS的目的是為了改善早產(chǎn)兒進(jìn)行性肺不張，經(jīng)臨床驗(yàn)證PS與NCPAP聯(lián)合可有效改善患兒肺部功能，改善呼吸窘迫的癥狀，治療時(shí)間越早效果越明顯，因?yàn)閯偝錾膵雰翰糠址闻莶⑽赐耆珕适а鹾瞎δ?，如果及時(shí)給予外源性PS加上NCPAP輔助呼吸，藥物能更好地進(jìn)入到肺泡內(nèi)，從而使得PS發(fā)揮協(xié)同作用，減少不必要的并發(fā)癥，如酸中毒和缺氧的發(fā)生，氧合功能可得到很大程度上的改善，使患兒盡量靠自己的能力進(jìn)行通氣，而不是借助機(jī)械通氣。

在以上的論述中可看出，PS與NCPAP聯(lián)合比僅僅使用NCPAP輔助呼吸的療效更加明顯，通氣時(shí)，呼吸機(jī)設(shè)定的參數(shù)有所改變，O2濃度降低，使得患兒出現(xiàn)氧中毒的幾率降低，通氣時(shí)間縮短，使得支氣管肺發(fā)育不良、氣漏、腦出血和肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率降低。在本次調(diào)查研究中可發(fā)現(xiàn)，使用第2劑PS和通過機(jī)械通氣的均為患RDS的時(shí)間超過6小時(shí)患兒，因此，接受治療的時(shí)間越早，會(huì)減少不必要的治療，而且取得的效果更加明顯，與NCPAP聯(lián)合應(yīng)用的療效更加顯著。這次所涉及到的患兒中，出現(xiàn)氣胸、明顯腹脹、呼吸道梗阻及肺氣腫的現(xiàn)象為零?？偨Y(jié)得出，合理正確使用PS與NCPAP聯(lián)合治療的方法是為之有效的。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳理順，劉那紅，李建明.肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，51（8）：97.

[3]張杰夫，蘇北無，辛市東.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].