韓力平

【摘要】目的針對(duì)多間隙肛周膿腫，為了減少術(shù)中損傷，減輕術(shù)后換藥疼痛，提高療效，縮短切口愈合時(shí)間。方法采用開窗掛浮線引流術(shù)治療，并與單純切開掛線術(shù)對(duì)照。結(jié)果多間隙肛周膿腫采用開窗掛浮線引流術(shù)在縮短療程、減輕術(shù)后換藥疼痛明顯優(yōu)于切開掛線術(shù)。術(shù)后配合中藥熏洗對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)起到了重要作用。結(jié)論多間隙肛周膿腫開窗掛浮線治療方法臨床值得推薦開展。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；開窗；浮線引流

2010——2012年，我科對(duì)15例多間隙肛周膿腫采用開窗掛浮線引流術(shù)配合中藥治療，并與15例切開掛線法對(duì)比，效果滿意。

1資料與方法

1.1臨床資料“按照1992年第七屆全國(guó)肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議（成都）分類標(biāo)準(zhǔn)”為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。自2010年10月至2012年2月，選擇多間隙肛周膿腫住院患者30例，隨機(jī)分成兩組，每組15例。年齡最小16歲，年齡最大74歲，平均年齡40.2歲。治療組采用開窗掛浮線術(shù)，對(duì)照組采用切開掛線法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例的年齡、性別、病情及病程分布情況均無(wú)顯著性差異，具有可比性。選擇病例患者均無(wú)糖尿病、結(jié)核病、血液病及心腦血管、肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病或不適宜手術(shù)者。

1.2治療方法兩組均采用腰俞穴麻醉，取肛門截石位。在膿腫最薄處或波動(dòng)最明顯處，以肛門為中心做放射狀開窗引流切口，排出膿液，用探針從外引流口探入配合指診判定內(nèi)口位置及膿腔走向情況。治療組：探針從引流口探入，準(zhǔn)確從內(nèi)口探出，再在近肛門內(nèi)口做放射狀切口與引開窗流口之間保留一部分不完全切開，近肛門切口與內(nèi)口之間切開皮膚、皮下組織，但切開肌肉層時(shí)則只切開外括約肌皮下層及淺層，深層以上部分用橡皮筋掛線處理，以保護(hù)肛門功能。清除膿液及腐蝕組織，用鹽水沖洗膿腔。在開窗外口與近肛門切口之間用浮線寬松結(jié)扎[2]。（浮線取無(wú)菌橡膠手套剪成2-3cm寬的皮條）。對(duì)照組：在開窗外口與近肛門切口之間不用浮線寬松結(jié)扎，這樣要求開窗外口適當(dāng)?shù)那写笠恍?，其他處理同治療組。

1.3術(shù)后處理兩組均于便后用苦參湯加減煎水坐?。嚎鄥?0g，生大黃20g，野菊花20g，菖蒲20g，金銀花15g，黃柏20g，蛇床子20g，地膚子20g，紫草15g，地榆10g，爐甘石10g，當(dāng)歸20g，川芎15g，白芷12g。靜脈滴注抗生素3-7d。局部換藥：治療組生理鹽水加甲硝唑注射液沖洗膿腔，用甲硝唑紗條3-5d后改用康復(fù)新液紗條做引流條，每日活動(dòng)浮線，使之引流通暢，于7-10d拔出浮線。對(duì)照組換藥同上，換藥時(shí)注意觀察局部分泌物，水腫疼痛等情況并及時(shí)處理，防止假愈合。

2結(jié)果

兩組均治愈，治愈率為100%，隨訪一年，治療組：無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)肛門失禁。對(duì)照組：有1例復(fù)發(fā)，無(wú)肛門失禁。兩組在術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合天數(shù)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，見表1。

3討論

針對(duì)多間隙肛周膿腫，病變范圍廣，我科室采用開窗掛浮線引流術(shù)在術(shù)后疼痛程度、疼痛時(shí)間、術(shù)后換藥疼痛程度、愈合時(shí)間等方面較切開掛線術(shù)有明顯優(yōu)越性。由于準(zhǔn)確尋找內(nèi)口及膿腔后，開窗引流，部分皮膚組織不切斷，并掛浮線，保證引流通暢，減少了皮膚創(chuàng)傷，保護(hù)了肛門皮膚的完整性，減少了術(shù)后換藥疼痛，創(chuàng)傷小減少了出血，使手術(shù)簡(jiǎn)單化。

本術(shù)式操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

3.1準(zhǔn)確尋找內(nèi)口，通常有以下幾種方式①未切開膿腫時(shí)，肛門指檢感覺肛管內(nèi)有波動(dòng)感處。②擠壓膿腫時(shí)，內(nèi)口肛竇有膿流出。③用探針從引流口探入時(shí)，用指檢配合，感覺探針與指檢手指間隔最薄處。④肛門鏡下見肛竇凹陷最大處。⑤鉤狀探針尋找內(nèi)口。

3.2掛線盡量保護(hù)好肛門括約肌，減少肛門損傷，防止術(shù)后肛門失禁。由于橡皮筋的彈性，可緩慢切斷肛門括約肌，并能持續(xù)引流，使肛門括約肌斷端與周圍組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥粘合而不致肛門失禁。

3.3在有效保護(hù)好肛門括約肌的前提下，保留部分皮膚不切開，使其形成一個(gè)皮下整體腔，掛浮線進(jìn)行對(duì)口引流，有效保證肛門皮膚的完整性。

3.4術(shù)后采用中藥清熱解毒、消腫止痛、生肌的苦參湯坐浴，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面清潔、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛、增加創(chuàng)口舒適感、促進(jìn)病人康復(fù)起到了一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉林.現(xiàn)代肛腸科學(xué)[M].四川：成都中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2007：114-115.

[2]史仁杰，黃繼承.多切口虛掛引流術(shù)治療多間隙高位肛周膿腫32例[J].河北中醫(yī)，2008，30（20）：136-137.