劉德剛

【摘要】目的本研究主要就肝炎后肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者的臨床研究展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院2008年4月——2013年4月所收治的82例SBP患者作為研究對象，利用隨機(jī)分層法將其分成對照組與觀察組，對照組的42例患者給予左氧氟沙星治療，觀察組的40例患者給予頭孢哌酮/舒巴坦治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為76%，對照組患者的治療總有效率為52%，兩組患者的治療總有效率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05。結(jié)論在對肝炎后肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用頭孢哌酮/舒巴坦來進(jìn)行治療可以在一定程度上提高患者的治療效果，其安全性也相對較高，以此可以將其作為治療肝硬化并SBP的首選藥物，在臨床中值得大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；肝硬化；左氧氟沙星；頭孢哌酮/舒巴坦

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）主要是指腹腔及其鄰近組織在未出現(xiàn)感染的情況下出現(xiàn)腹水感染，這也是一種較為常見的肝硬化并發(fā)癥[1]。患者一旦出現(xiàn)SBP，如不對其進(jìn)行及時(shí)有效地治療，情況嚴(yán)重時(shí)就會直接導(dǎo)致患者死亡。為了對此類患者的臨床治療進(jìn)步性全面、深入的了解，本研究將對我院2008年4月——2013年4月所收治的82例SBP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年4月——2013年4月所收治的82例SBP患者作為研究對象，其中有30例女性，52例男性，患者的年齡為34-65歲，平均年齡為（43.1±13.2）歲，本研究所有患者均符合我國病毒性肝炎防治方案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中有6例患者的體溫為37-37.9℃，8例患者的體溫為38-38.9℃，9例患者的體溫大于或等于39℃，其余患者的體溫均正常?；颊叩母共勘憩F(xiàn)主要為：75例患者表現(xiàn)為移動性濁音陽性，25例患者為腹肌緊張，15例患者為腹部反跳痛，23例患者為腹部壓痛，22例患者為腹痛，70例患者為腹脹。12例患者出現(xiàn)了肝腎綜合征，10例患者因血壓下降而出現(xiàn)休克的情況。利用隨機(jī)分層法將其分成對照組與觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查在本研究的所有患者中，有52例患者的血常規(guī)WBC大于10×109/L，30例患者的WBC值處于正常范圍內(nèi)。46例患者的PMN比值大于0.70，36例患者的PMN比值小于0.70。58例患者在腹水檢查過程中其WBC大于500×106/L，24例患者在腹水檢查過程中其WBC大于（100-500）×106/L，72例患者的PMN比值大于或等于0.50。

1.3方法

1.3.1SBP的診斷依據(jù)①腹水檢查過程中其WBC小于500×106/L，其PMN比值大于或等于0.50，或患者的PMN絕對計(jì)數(shù)大于或等于250×106/L；②腹水檢查過程中其WBC大于或等于500×106/L；③腹水含量迅速增多，采用利尿劑來對其進(jìn)行治療無效；④患者存在腹膜炎的體征與癥狀；⑤發(fā)熱。SBP患者必須必備①、②中的任意一條，所有患者均不存在腫瘤、繼發(fā)性腹膜炎以及結(jié)核等，且所有患者對本研究所有的藥物均不存在過敏的情況。

1.3.2治療方法對照組的42例患者給予左氧氟沙星靜脈滴注，每天治療2次。觀察組的40例患者給予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注，每天2次。本研究所有患者的療程均為10-14天，在治療后對患者進(jìn)行常規(guī)腹水復(fù)查，并對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。比較兩組患者的治療效果。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查方法對于本研究中出現(xiàn)腹膜炎的患者均給予藥敏試驗(yàn)、血培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)、腹水常規(guī)檢查以及腹腔穿刺等檢查。根據(jù)國際衛(wèi)生組織關(guān)于細(xì)菌堅(jiān)定的相關(guān)方法，在無菌條件差抽取10ml腹水，采用K-B法來對其進(jìn)行鑒定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，Ρ<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05說明差異具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組中有2例患者死亡，8例患者治療無效，14例患者治療有效，18例患者治療顯效，該組患者的治療總有效率為76%。對照組中有5例患者死亡，14例患者治療無效，10例患者治療有效，11例患者治療顯效，該組患者的治療總有效率為52%。兩組患者的治療總有效率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ<0.05

2.2細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果本研究中共有13例患者的腹水培養(yǎng)結(jié)果為陽性，其中有6例為大腸桿菌，2例為屎腸球菌，2例為奇異變形桿菌，3例患者為肺炎克雷白菌

3討論

對于肝炎后肝硬化患者而言，SBP是一種較為常見的并發(fā)癥，一般情況下，肝硬化患者的滿意功能相對較低，再加上患者存在一定程度的小腸功能障礙，其腸內(nèi)菌群存在過度增生，當(dāng)其侵入腸腔內(nèi)很容易出現(xiàn)SBP[2]。一般情況下，肝硬化患者在病理以及生理解剖方面均存在多層面變化的情況，患者發(fā)病后Kupffer細(xì)胞與肝竇內(nèi)皮細(xì)胞不能發(fā)揮其固有的作用，其濾菌以及吞噬細(xì)菌的能力會出現(xiàn)降低的情況，導(dǎo)致由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的纖維蛋白粘連素以及多種補(bǔ)體出現(xiàn)減少的輕，使其在腹水以及血清中的含量有所下降，最終導(dǎo)致患者的正常肝功能減弱。大量的臨床研究顯示，肝硬化合并SBP患者的中毒癥狀相對較輕，其腹膜收刺激的癥狀不具備典型性，腹水細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率也相對較低，因此，很容易出現(xiàn)漏診的情況[3]。

本研究的結(jié)果顯示，本研究中共有13例患者的腹水培養(yǎng)結(jié)果為陽性，其中有6例為大腸桿菌，2例為屎腸球菌，2例為奇異變形桿菌，3例患者為肺炎克雷白菌。觀察組中有2例患者死亡，8例患者治療無效，14例患者治療有效，18例患者治療顯效，該組患者的治療總有效率為76%。對照組中有5例患者死亡，14例患者治療無效，10例患者治療有效，11例患者治療顯效，該組患者的治療總有效率為52%。由此可見，導(dǎo)致患者出現(xiàn)SBP的主要原因?yàn)榧?xì)菌感染，在對此類患者進(jìn)行治療時(shí)，頭孢哌酮/舒巴坦的臨床應(yīng)用價(jià)值相對較高。

綜上所述，在對肝炎后肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用頭孢哌酮/舒巴坦來進(jìn)行治療可以在一定程度上提高患者的治療效果，其安全性也相對較高，以此可以將其作為治療肝硬化并SBP的首選藥物，在臨床中值得大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡敏濤.血必凈注射液對乙型肝炎肝硬化腹膜炎患者多種細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3629-3631.

[2]李強(qiáng).乙型肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，46（10）：977-979.

[3]張莉.肝炎肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者TNF-α和IL-6檢測的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：93-95.