田靜　李品品　劉保清

【摘要】目的分析觀察連續(xù)腎臟替代療法治療在重癥急性腎功能衰竭中的效果，以及預(yù)后的影響因素。方法選取66例治療重癥急性腎功能衰竭的患者，采取連續(xù)腎臟替代療法治療。觀察分析患者治療前后的臨床癥狀特點(diǎn)，以及預(yù)后情況。結(jié)果66例患者中，40例患者度過危險(xiǎn)期，26例患者在急性期出現(xiàn)死亡。兩組患者數(shù)據(jù)無明顯差異。結(jié)論連續(xù)腎臟替代治療重癥急性腎功能衰竭可以幫助改善預(yù)后，但是連續(xù)腎臟替代療法技術(shù)仍然需要進(jìn)一步的發(fā)展改進(jìn)，以求能更好的改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腎臟替代療法治療；重癥急性腎功能衰竭；臨床效果

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），又名連續(xù)性血液凈化，主要是使用緩慢血流速度或者透析液速度，通過彌散、對(duì)流、吸附、超濾等方式，在24小時(shí)內(nèi)不斷的進(jìn)行交換，以求能夠凈化血液，以此來代替腎臟功能。該技術(shù)具有持續(xù)，高效，穩(wěn)定，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療重癥急性腎功能衰竭，為了能夠更好的了解連續(xù)腎臟替代療法治療在重癥急性腎功能衰竭中的效果，我院特進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，取得了較好的研究結(jié)果，現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)研究中的內(nèi)容詳細(xì)地報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料對(duì)象采取回顧性分析。選取于2002年11月——2012年10月的入院治療重癥急性腎功能衰竭的患者66例，男性33例，女性33例，患者的年齡位于26-75歲之間。治療前的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)為：前尿素氮（BUN）中位數(shù)為38.7mmol/L，范圍為16-227mmol/L，血清肌酐（Scr）中位數(shù)588μmol/L范圍為272-2404μmol/L。其中有20例患者ARF伴有多臟器功能衰竭，15例患者ARF伴有感染性休克，6例患者ARF伴有重癥腦外傷和腦外傷手術(shù)，15例患者ARF伴有毒物中毒，10例患者ARF伴有急性肝功能衰竭?；颊叱霈F(xiàn)少尿或者無尿現(xiàn)象。體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。

1.2方法所有患者均給予抗感染治療，營養(yǎng)支持治療。隨后對(duì)患者采用CRRT治療。根據(jù)患者的不同情況，白天床邊治療10-12個(gè)小時(shí)，日間CRRT輸入2.0-2.4萬L左右的置換液?；颊叱霈F(xiàn)高代謝時(shí)需要24小時(shí)不斷的治療。濾器和管路需要首先使用肝素鹽水預(yù)充。對(duì)于無出血傾向的患者采用的是普通的肝素抗凝劑，有出血傾向的患者采用的是低分子量肝素，有嚴(yán)重出血傾向的患者使用無肝素療法，定期鹽水沖洗。

2結(jié)果

這66例患者，其中40例患者度過危險(xiǎn)期，而26例患者在急性期出現(xiàn)死亡。則可將這66例患者區(qū)分為存活組和死亡組。觀察發(fā)現(xiàn)存活組年齡位于36.6±16.8歲，而死亡組患者的年齡為50.4±16.5歲?？梢娝劳鼋M患者的年齡明顯想大于存活組患者。在臨床資料中顯示，既往健康狀況中，存活組患者中的健康程度要明顯好于死亡組患者。存活組患者機(jī)械通氣中有10例患者，而死亡組患者中則有13例。存活組中共有13例患者使用了升壓藥，死亡組中則有17例患者使用了升壓藥。而在無尿或者少尿現(xiàn)象中，兩組患者數(shù)據(jù)無明顯差異。在存活的40例患者中，有些患者出現(xiàn)CRRT合并癥。有4例患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象，停止抗凝劑的使用過后，癥狀減輕至停止。有2例患者出現(xiàn)皮下出血，痔瘡出血等。

3討論

ARF的治療存在難度，一般都難以降低死亡率。主要原因?yàn)閷?dǎo)致ARF的原發(fā)病因多元化，且患者不單單存在腎功能問題，多伴有MODS。相對(duì)于傳統(tǒng)的間歇性的血液透析，CRRT具有穩(wěn)定，清除率高的優(yōu)點(diǎn)。主要是因?yàn)镃RRT速度緩慢，滲透壓變化較小，故較為穩(wěn)定。尿素的清除率可高達(dá)17-33ml/min。主要是由于CRRT使用的是合成膜濾器，生物相容性較好，通透性和吸附性高，可以吸附和濾過炎癥介質(zhì)。有研究顯示CRRT能夠降低外周血的TNF濃度，而我們的研究也進(jìn)一步證實(shí)該觀點(diǎn)。且我們發(fā)現(xiàn)患者的預(yù)后與超濾量相關(guān)。同時(shí)我們對(duì)比與死亡組和存活組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)年齡，既往健康情況等臨床特點(diǎn)均會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。發(fā)現(xiàn)死亡組的患者年齡均要大于存活組患者，治療前的既往健康狀況要比存活組差，使用機(jī)械通氣和升壓藥使用的情況都要高于存活組患者。

綜合以上的研究數(shù)據(jù)，可見CRRT是重癥急性腎功能衰竭的首選治療方案。CRRT能夠很好的滿足患者的救治需求，可以很好的替代腎臟其作用，維持體內(nèi)各項(xiàng)平衡，為原發(fā)病的治療和營養(yǎng)支持提供條件支持，幫助提高患者的存活率。另外，可見CRRT可以在一定程度上幫助改善預(yù)后情況，且儀器等可以重復(fù)使用，幫助節(jié)約資源。但是該項(xiàng)技術(shù)只能起到輔助治療作用，仍然要找到原發(fā)病并且治療才是長久之計(jì)。綜上優(yōu)點(diǎn)，我們認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)值得臨床上的進(jìn)一步研究和推廣。

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