何野

【摘要】目的對發(fā)生冠狀動脈小血管病變的患者的臨床特點以及采用小支架植入治療措施、效果進行探討、分析，積累臨床經(jīng)驗。方法隨機抽取我院自2007年3月至2011年2月收治的冠狀動脈血管狹窄患者資料共240例，其中小血管支架組患者96例實施了小血管支架植入手術(shù)；大血管支架組的144例患者，實施了大血管支架植入手術(shù)；對兩組患者之間的手術(shù)方法、臨床特點、預(yù)后等異同進行比較。結(jié)果小血管支架植入組成功率為97.78%，大血管支架植入組成功率為99.04%；小血管支架組的患者Ⅱ型糖尿病發(fā)病率高于大血管組；手術(shù)過程中并發(fā)癥及在隨訪期間的預(yù)后方面兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。結(jié)論在支架植入的成功率、預(yù)后方面，小血管支架組與大血管支架組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，可以在臨床上安全應(yīng)用以治療冠狀動脈小血管狹窄的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾病；支架；血管植入術(shù)；臨床；探討

文章編號：1004-7484（2014）-01-0027-02

冠狀動脈小血管病變與大血管病變的特點不同，現(xiàn)將240例冠狀動脈血管狹窄患者資料進行回顧性分析，對患者的臨床特點以及采用小支架植入治療措施、效果進行探討、分析，積累臨床經(jīng)驗，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者共240例，均在我院接受了冠狀動脈支架植入術(shù)，其中96例患者接受了單純的小血管支架（冠狀動脈直徑﹤3.0mm）植入術(shù)；144例患者接受了單純的大血管支架（冠狀動脈直徑≥3.0mm）植入術(shù)。入院檢查時，患者均表現(xiàn)出如心電圖ST段改變、心肌灌注顯像異常、活動平板試驗陽性、超聲檢查心臟有階段性室壁運動障礙等心肌缺血證據(jù)和程度表現(xiàn)不一的心絞痛癥狀。小血管支架組共96例患者，男性患者81例，女性患者15例，年齡從36-79歲，平均年齡56.7歲，共植入135枚支架。大血管支架組共144例患者，男性患者122例，女性患者22例，年齡35-81歲，平均年齡57.8歲，共植入208枚支架。

1.2主要方法使用血管造影機進行冠狀動脈造影，當(dāng)主要血管的狹窄程度達到75%以上而且缺血癥狀表現(xiàn)明顯，而且2位以上醫(yī)師認為符合在血管內(nèi)植入支架標(biāo)準(zhǔn)的患者，才進行冠狀動脈支架植入術(shù)，支架直徑的選擇以緊鄰狹窄段的近端和遠端的正常直徑為參考。在支架植入前對靶病變處斑塊較硬、狹窄較重、支架難以通過病變部位時需要給予球囊預(yù)擴，支架釋放后經(jīng)造影若發(fā)現(xiàn)膨脹或貼壁欠佳，給予球囊后擴張。當(dāng)血管狹窄部位有大于2毫米以上的側(cè)支時，于該處放置保護導(dǎo)絲。

1.3觀察指標(biāo)當(dāng)支架植入后支架膨脹及貼壁良好，血管病變處殘余狹窄率小于10%，冠狀動脈內(nèi)血液流動達到TⅠ-MⅠ3級。對手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥的觀察主要包括：急性房室傳導(dǎo)阻滯、死亡、嚴重血流動力學(xué)障礙、室顫、血管急性閉塞等。術(shù)后隨訪3個月至28個月（平均16.7個月），觀察患者心絞痛發(fā)作情況、死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管狹窄重建術(shù)等的發(fā)生率。

2結(jié)果

兩組患者臨床資料及支架植入、預(yù)后資料見表1。兩組患者在年齡、性別及高血壓患病率方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異；小血管支架植入組成功率為97.78%，大血管支架植入組成功率為99.04%，兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異；小血管支架組的患者Ⅱ型糖尿病發(fā)病率高于大血管組；手術(shù)植入時，使用球囊進行預(yù)擴的比例兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異；小血管支架組在支架釋放后的球囊后擴張比例低于大血管支架組；手術(shù)過程中并發(fā)癥及在隨訪期間的預(yù)后方面兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。

3討論

冠狀動脈小血管病變是指通過冠狀動脈造影定量確定的直徑在3毫米以下血管發(fā)生的病變。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，小血管病變發(fā)生率為同期冠狀動脈病變的30%-40%[1]。血管直徑的大小與多種因素相關(guān)，且直接關(guān)系到介入治療的效果及策略。對大血管病變采用支架植入術(shù)可明顯降低病變血管發(fā)生再次狹窄的可能性，對患者臨床癥狀的改善及遠期效果具有積極的作用，但是對于冠狀動脈中的小血管而言，是否采用支架植入術(shù)當(dāng)前仍然有不同的觀點。

通常認為，對于直徑在3.0毫米以下的細小冠狀動脈病變血管而言，由于血管管腔橫截面積小，采用介入手術(shù)治療后在愈合過程中形成的內(nèi)膜及內(nèi)膜下組織的增生可以導(dǎo)致血管管腔的橫截面積明顯減少，因而在小血管內(nèi)植入支架后再狹窄發(fā)生的可能依然較大。有研究認為之所以具有較高的再狹窄發(fā)生率，可能與患者多具有易發(fā)生再狹窄的危險因素密切相關(guān)，例如糖尿病、分叉病變等[2]。通常認為，對患者實施小血管病變的介入治療后，不良心臟事件及再狹窄率均高于非小血管病變介入治療的患者，這也是對小血管病變采用支架植入進行治療存在顧慮的原因之一。本組研究發(fā)現(xiàn)，對于短而局限或單支小血管病變，采用支架植入與同期的大血管病變支架植入術(shù)相比，術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)后沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差距。因而，對冠狀動脈小血管病變可以采用小血管支架植入術(shù)，來改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

對冠狀動脈小血管發(fā)生病變的患者實施小血管植入手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)權(quán)衡諸多可能導(dǎo)致血管發(fā)生再狹窄的不利因素及對預(yù)后進行科學(xué)的預(yù)判，注意患者有無并發(fā)糖尿病、有無吸煙史、病程等，需要對支架植入的可行性、是否需要預(yù)擴或后擴、手術(shù)風(fēng)險及效益，只有綜合衡量各種因素，制定有個性化的治療方案后，方可綜合判定是否實施小血管支架植入術(shù)。

參考文獻

[1]DelaFuenteLM，MradJA.Coronary angioplasty in small vessel disease：should all coronary small vessell esions be stented[J].J Invasive Cardiol，1999，11（6）：353-356.

[2]Elezi S，KastratiA，Neumann FJ，et al.Vessel size and long term out come after coronary stent placement[J].Circulation，1998，98（18）：1875-1880.